肝病科何云丽医生讲解：乙肝的分型症状表现

乙肝的全称是乙型病毒性肝炎，乙肝分为四种，分别是急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎以及淤胆型肝炎。下面请肝病科何云丽主任详细介绍：

急性乙肝又可分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。

急性黄疸型肝炎，如果从病程来分的话，可分为3期，总的需要经过2～4个月。在黄疸前期起病较缓，持续2周左右有厌食、恶心等胃肠道症状及乏力这类症状。到了黄疸期的时候，巩膜和皮肤黄染比较明显，2周内达到高峰。过了黄疸的时候，称为黄疸后期，此期持续2-6周，可以看到病患的发热渐退，但食欲会有改良。其中5%-10%的病患会出现脾大的状况，一般的话，可以检测出血白细胞会偏低，ALT显著升高。接下来便是持续4周左右的恢复期，在恢复期的时候，病患的黄疸渐退，各种症状随之消失，肝脾逐步恢复。

急性无黄疸型肝炎的起病较缓和，症状类似黄疸前期表现，多于3个月内病人便可逐渐恢复，其中约有5%～10%转为慢性肝炎急性。无黄疸型肝炎并不容易从日常生活中被发觉，需要将病患带到机构进行相关检查，偶尔发现血清ALT升高。

慢性乙型肝炎的病程可达半年以上，且不容易被发现，比较隐匿，只能通过体检才可发现。症状有消化功能紊乱，食欲缺乏、厌油、恶心、腹胀、便溏、乏力、容易疲劳。比较严重的是，症状的程度还会随着气候变化而变化，变幻莫测，所以反复发作是慢性乙肝的特性之一，这让很多慢性乙肝病患饱受折磨。

重型乙型肝炎有三种：急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。

急性重型肝炎又名暴发型肝炎。从名字可看出来急性重型乙肝对人体危害性较大。一开始的症状有点类似于急性黄疸型肝炎，但其病情发展特别迅速，起病后10天内就有兴奋、性格行为与平时反差很大、答非所问、日夜倒错、步履不稳、视物不清、等精神症状。黄疸期以较快的速度加深，出现的症状有出血、低血糖、高热、腹水。肝浊音界迅速缩小，有扑击样震颤及病理反射。急性重型肝炎出现脑水肿的概率极高，医学上还有出现脑病的案例。如有顽固性低血压、急性肾功衰竭血清胆红素>171μmol/L，或平均每日以17.1～34.2μmol/L的速度迅速增长，血白细胞总数升高，出现这类症状的病患则属于晚期。

亚急性重型肝炎，症状比急性黄疸型肝炎更严重，除了有极度乏力，没有食欲，呕吐恶心，难以忍受的腹胀，腹水的症状外，更深入得可检测出血清蛋白降低，A/G比值倒置，早期ALT上升，随后出现酶疸分离，AST/ALT比值>1。由于血清胆红素大于171μmol/L，因此会有明显出血，凝血酶原时间延长、活动度小于40%。病程后期出现肝性脑病的概率比较高，还可能会严重出血等危害生命的症状。

慢性重型肝炎是在慢性肝炎、肝硬化或乙肝病毒携带状态的基础上，发生了严重肝功能损害，临床表现与亚急性重型肝炎特别相似。

淤胆型肝炎起病时，黄疸进行性加重并持续3周以上，病人皮肤瘙痒，大便色变浅。肝大，血清胆红素升高。疾病初起，ALT明显升高，但很快下降，出现酶疸分离。部分病人的凝血酶原活动度有明显的下降趋势，但可通过补充维生素K1恢复正常，病患在3～7天后即迅速得到纠正。