当“心灵感冒”被严重低估，如何拯救抑郁症？

抑郁症为自杀主因，“心灵感冒”需尽早干预

18岁的林欣(化名)即使是在七八月的酷暑，也依旧穿着长袖。

在其所在地的精神卫生中心，林欣卷起袖子向自己的主治医生朱医生(化名)展示胳膊上的伤口。这样的抑郁症患者自残行为，在精神科门诊并不少见，朱医生对林欣的伤口也是一看便知，“新伤叠旧伤，有几道颜色鲜红的，是这两天刚弄伤的。”

对于抑郁症患者自残背后的动机，朱医生分析表示，抑郁症患者长期处于苦闷状态，划伤自己、掐自己或是咬自己等自残行为，对他们来说是一种刺激。久而久之，患者为了追求这种快感，会反复伤害自己。

更令人忧心的是，自残往往会滑向一个极端——自杀。事实上，对自己最终绝望以至于产生自杀念头的抑郁症患者，在自杀行为前，亦有过高频率的自残举动。世界卫生组织报告显示，世界上大约有2.8亿人患有抑郁症。同时根据全球疾病负担研究2013的研究统计，该疾病已成为全球每个国家伤残调整生命年(即由疾病所致的健康寿命年损失)十大病因中最主要的病因。另有研究显示，抑郁症是自杀死亡者中最常见的精神疾病，患者自杀死亡的风险是普通人的20倍。

有精神科专家分析表示，抑郁情绪随着时间推移以及严重程度的增加，可能会转变成抑郁症，严重时会出现自杀念头，相关症状也会影响到社会功能，例如无法正常地学习或工作。因此抑郁症需要早干预、早治疗，以最大程度地降低对正常生活的影响。

总被忽视的抑郁症B面：他人的理解也是一种治疗

即使是至亲，父母也很难接受和共情林欣的感受和症状。在门诊，林欣的父母情绪激动，向朱医生提出了一连串问题：“小小年纪有什么想不开的?是不是在学校受了什么刺激?怎么会这么脆弱?到底多久能治好?”

朱医生多年从业后，总结出了一则规律：在给出抑郁症诊断结果时，患者家属往往比患者表现得更加情绪化。这背后暗藏的是家属对该疾病的误解，很多人将抑郁症视同为单纯的“不开心”“想不开”，甚至认为这体现了性格上的“脆弱”，但事实绝非如此。

抑郁症是一种需要系统治疗的疾病，并不是“加把油”“想开点”就能痊愈。临床上其核心症状为心境低落、快感缺失及精力缺乏，同时也会催生出在体重、食欲、睡眠等躯体方面的异常，往往导致一定程度的认知功能减退或损害。除了沮丧、无力等直观表征，患者亦可能存在躯体行为、思维方式、认知水平的改变。

然而，公众的偏见与不理解，使得抑郁症被“污名化”为“矫情”和“富贵病”，抑郁症患者容易因此产生“病耻感”。林欣曾把自己生病的事告诉同学，遭到的却是侧目与议论，甚至被误传为“有精神病”。也有亲近的朋友安慰她“想开点”，鼓励她“坚强”，但在林欣看来，这些劝慰在“病来如山倒”的症状面前，显得轻飘飘。

对外倾诉无果后，即将面临高考和升学的林欣，已经暗暗下定决心，未来不论治愈与否，她都不再跟他人提及自己的病症。

在东方的传统文化里，不给他人添麻烦、传递积极正能量，是一种美德。面对这样的隐秘而坚固的价值观，抑郁症患者在面对情绪黑洞时，更倾向于选择隐藏，而非主动求助。“微笑抑郁症”一词的诞生即反映了这一现象，该词用来形容那些表面看起来与正常人无异的抑郁症患者，笑着讲PPT的同事、荧幕上的喜剧演员，都可能是抑郁症患者。

为了改变抑郁症患者孤立无援的状态，专家在抗抑郁治疗中倡导“治疗联盟”的概念，即医生、患者和家属三方形成联盟，共同努力。抑郁症患者的康复状况与社会支持系统密切相关，身边的人对于抑郁症患者正确的理解、坚定的支持是治疗中非常重要的因素。

抑郁症可治愈，全病程规范治疗是关键

某种程度上，抑郁症可以称为“不治之症”，但指的并非“不能治”，而是“不愿治”“不充分治疗”。一份基于中国精神卫生调查的研究数据显示，过去12月被诊断为抑郁障碍的患者中，仅有7.1%的抑郁障碍患者在精神卫生专业机构就诊，且最终仅有0.5%的患者得到了充分治疗。

不少精神科专家强调，大部分抑郁症患者只要积极接受科学规范的治疗，是可以治愈的。抗抑郁治疗包括药物治疗、心理治疗和物理治疗等，其中药物治疗依旧是当前抗抑郁治疗的基石。目前倡导全病程治疗，包括急性期、巩固期和维持期治疗。其中急性期治疗(8~12周)，巩固期治疗(4~9个月)，对有复发倾向的患者，应该至少维持治疗2~3年。维持治疗结束后，病情稳定可缓慢减药直至终止治疗，一旦发现有复发的早期征象，应迅速恢复原治疗。

抑郁症具有高复发的特点，数据显示50%-85%的患者一生中遭遇过复发。因此，规范治疗至关重要，若没有完成巩固期治疗疗程就停药，复发风险陡升，多次复发的患者则必须学会如何与这一疾病共同生活。

全病程规范治疗的长周期疾病管理中，抗抑郁药物是关键一环。无论是药物的不良反应引发的治疗中断，还是治疗后的残留症状，都是导致抑郁症复发的高风险因素，也是全病程规范治疗的“绊脚石”。因此，临床倾向于选择疗效全面且安全性良好的抗抑郁药物，减少残留症状的同时，提升患者治疗的依从性。

2022年11月，首个国产抗抑郁1类创新药若欣林(盐酸托鲁地文拉法辛缓释片)获批上市，临床研究结果证实：若林欣能够全面、稳定的治疗抑郁症，显著改善患者焦虑状态、阻滞/疲劳症状、快感缺失和认知能力;且具有良好的安全性和耐受性，不引起嗜睡，不影响性功能、体重和脂代谢，为抗抑郁治疗提供新选择。

高患病率、高复发率和高自杀风险，犹如抗抑郁治疗道路上的三座大山，而提升就诊率、提高规范治疗率无疑是翻越大山的制胜法宝。随着药物治疗的优化、规范治疗率的提升，以及公众对疾病认知的不断纠偏，抑郁症的阴霾终会散去，坚持规范治疗的患者也终将抵达彼岸，重拾对生命的热爱与前行的勇气，回归正常生活。

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责任编辑：吴英兰