畅通诊疗服务“最后一公里” 青岛市市立医院多措并举建设“服务型医保”

大众网记者 孙凤鸣 通讯员 刘芳 青岛报道

出院医保结算是院内诊疗的最后一环，直接影响病人就医最终感受。为打通诊疗服务“最后一公里”，提升群众医保服务体验，青岛市市立医院致力于“服务型医保”建设，持续探索优质医保服务路径，通过业务流程再造，服务方式转型，服务态度提升等，进一步提高医保服务效率，提高患者满意度。

细化服务 多项举措提升就医体验

为解决患者医保报销过程中的痛点、难点、堵点，提升病人就医体验，青岛市市立医院主动作为、积极行动，不断细化便民服务举措：

率先办理青岛市第一例门诊慢特病病种的“零材料”即时审批，实现了院内“一站式”办理门诊大病。患者只需携带证件信息、病历资料可实现40多种门诊慢特病病种在院即时审批。

打通“双通道”电子处方院内一站式审核及院外药店流转。由“双通道”责任医师为参保人开具电子流转处方，经医保工作站审核后，参保患者携带身份证件即可到选定的“双通道”定点零售药店购药，大大简化了办理流程，提升了服务效率。

打造“一站式”综合服务中心，集成门诊慢特病诊疗、医保业务经办、出院审核和出院结算等医疗服务相关事项，为病人提供一站式、便捷高效的就医服务。

推动医保电子凭证应用，率先实现异地就医全场景应用电子医保卡，优化异地就医结算流程。医院攻坚克难，改造流程，升级系统，在最短的时间内打通医保电子凭证全流程应用，实现异地就医与本地就医管理同质化，为异地就医患者搭建医保结算“快车道”。

积极推进择日住院预住院管理服务。参保患者经门诊确定适宜择日住院的，可自愿选择预住院。预住院期间病人可以提前完成一些检查，并纳入住院医保报销范畴，有效降低了病人的住院等待时间和在院时间。

积极推出中医优势病种的执行流程、规范中医日间病房筹建。针对有些中医病人符合住院条件，但治疗后可离院回家，无需住院观察的情况，医院筹建中医日间病房，推出19项中医日间病种，为中医患者提供了便利。

设立“老年人医保服务专区”，实现“进一扇门，办所有事”，落实首问责任制，主动为老年人做好政策及待遇保障解答，提升老年人就医体验。

持续推进床旁结算专项工作，让病人少跑腿。创新管理举措，设立医保出院审核专项联络员，推行“医保审核联络员-临床科室”双向沟通机制，患者在病房护士站即可办理结算手续，真正实现了“让信息多跑路、让患者少跑腿”。

“一站式”入出院结算 医保报销零跑腿

今年4月份以来，市医保局在全市医保系统内部署开展了“走流程、找堵点”专项行动，并来市立医院实地察看了住院处、病房护士站、医保服务站等处，与患者家属一起走流程、看现场，亲自体验了门诊慢特病申办及报销结算、入院登记及出院结算、医保电子凭证挂号及结算等医保服务流程。简化的材料、便捷的流程，“一站式”入出院结算得到了走访一行的一致肯定。

“服务型医保”建设是一项系统工程，多年来，医院厚植广大参保人的健康福祉，主动担当作为、狠抓落实，积极应对降费减收、新冠待遇保障和调待增支多重压力，大力推动医保服务便民提速，持续提高群众健康获得感、幸福感、认同感。