山东：中医药综合改革“东”风正劲

本文转自：中国中医药报

作为首批国家中医药综合改革示范区建设省份，一年多来，山东着力推动管理、服务、医保支持政策等关键点实现新突破，打造改革示范新模式——

山东：中医药综合改革“东”风正劲

本报记者 张昕

9月8日，初秋的山东临沂还有一丝暑热，2023年中医药文化传播行动的主题活动正在市人民广场上举办。活动上，《山东省国家中医药综合改革示范区建设报告》正式发布，“山东经验”“齐鲁路径”“中医药高质量发展的排头兵”等词汇高频出现，山东正率先分享着经验与成果。

建设国家中医药综合改革示范区是推动中医药传承创新发展、更好服务人民群众健康需求的重大改革任务。2022年7月，山东作为首批建设省份，正式启动国家中医药综合改革示范区建设。减轻群众就医负担、降低医保总额支出、促进特色优势发挥、激发中医院发展活力……一年多来，山东交出了一份精彩的“改革答卷”，改革攻坚的磅礴力量势不可挡地涌来，创新示范的风帆高高扬起，中医药事业朝着高质量发展的方向一路高歌猛进。

健全管理体系 省市县卫健部门一把手兼中医药局局长

“省、市、县三级中医药管理机构改革同步推进，卫生健康委（局）加挂中医药管理局牌子，主要负责同志兼任中医药管理局局长。”山东省卫生健康委党组书记、主任，省中医药管理局局长马立新的话语掷地有声。9月初，国家中医药管理局举行发布会，山东省率先分享了建设国家中医药综合改革示范区的经验。

高点谋划、高位推进，山东省在改革中高度重视顶层引领，建立领导有力、上下联动、左右协调的推进机制，努力盘活示范区创建的“一盘棋”。

“清一色的一把手顶格领导，改革力度非常大。”山东省卫生健康委党组成员、副主任张立祥说。“高位推动”是如何落到实处的？他从三个层面进行阐述。首先，山东省委、省政府高度重视中医药工作，顶格成立省促进中医药发展工作领导小组，定期召开会议，研究部署中医药发展战略规划、重要政策和改革举措，高规格召开全省中医药大会，出台《关于促进中医药传承创新发展的若干措施》，“一会一措施”成为推动工作的重要抓手。其次，构建领导有力的中医药管理体制，省卫生健康委加挂省中医药管理局牌子，明确省卫生健康委主任兼任省中医药管理局局长，市、县两级均参照省级模式成立促进中医药发展工作领导小组，配齐配强中医药管理人员，三级联动的组织架构形成，中医药在卫生健康领域的重要性不断凸显。最后，内设机构不断完善，中医药管理科（处）室和人员编制数均实现倍增，中医药工作做到必须有人管、有人干。

威海市委常委、常务副市长林强的桌上放着本《黄帝内经》，他时不时翻看，既学习中华传统文化又可以了解养生知识。综合改革的号角吹响，中医药发展的政策环境变好了，不少领导干部也对中医药更感兴趣，全社会对中医药事业发展的重视程度不断提高。

“结合山东优势，我们承担文化建设、医保政策支持、基层中医药服务能力的三个‘特色卷’任务。”张立祥介绍。2022年7月，《山东省国家中医药综合改革示范区建设方案》发布，此后，“1个总方案+3个特色卷”的规划在省市县三级同步启动，自上而下层层推进，山东省多部门联合制定专项行动方案，明确18个部门具体职责协同推进。

扩大医保支持 中医日间病房报销比例达75%

青岛市第六人民医院的中医理疗科副主任徐成振正在为74岁的卞阿姨进行针刺治疗。她胃痛、失眠，常常焦虑，之前尝试过别的疗法都起色不大，最终决定试试中医。“早起喝过中药，我就过来这里了，做了三次治疗后身体舒服多了，而且还能报销。”卞阿姨的情况符合中医日间病房医保结算条件，当天治疗完就能回家，但又享受医保报销，极大减轻了费用负担。

“过去门诊上老百姓自费的中医外治项目，现在能报销75%。”青岛市卫生健康委副主任、市中医药管理局专职副局长赵国磊介绍，2022年起，青岛市遴选了胃脘痛、骨痹、胆胀和便秘等19个中医优势病种纳入中医日间病房医保结算管理范围，规定三级医院每个病种纳入统筹支付范围费用限额结算标准为3000元，二级医院是2700元，发生的门诊医疗费按规定比例予以报销，职工医保参保人的报销比例为75%,居民医保参保人的报销比例为65%。

中医日间病房的试点改革率先在威海市推出，现已在山东全省16市铺开，患者接受中医非药物疗法为主的治疗,但不需要住院观察，当日治疗结束后可以离院，床位费、护理费、检查检验费等相应减少，减轻了患者和医保基金负担。

此外，山东省医保局联合多部门出台《山东省医疗保障支持中医药传承创新发展政策措施》和《山东省进一步加强医疗保障支持中医药传承创新发展的政策措施》，突出“实”和“新”，围绕项目定价、病种遴选、费用结算等环节打出医保支持中医药发展的组合拳。

“新增中医经络调理等22项中医和康复类医疗服务项目，按规定纳入报销范围，为群众提供更加丰富多元的中医医保服务。”山东省医疗保障局二级巡视员李元芝介绍。山东将1381种中成药、892种中药饮片和符合条件的中药配方颗粒、中药制剂纳入医保支付，取消中药饮片个人先行自付比例；将参保患者的中药购药渠道拓展到定点零售药店，可以享受和医院一样的报销政策……降低群众个人负担，提升医保报销的便捷度，所有措施都致力于让参保群众获得更多更好的中医药服务，增强使用中医药的获得感和幸福感。

坚持中西医并重 “中医超市”上新18项外治项目

“司天督灸”“司天脐灸”的治疗室里艾香阵阵，五运六气理论指导研制的节气养生茶供患者品尝，药浴熏蒸的中药包源源不断地送进治疗室……在临沂市人民医院北城院区的“中医超市”，中医适宜技术开展得热火朝天，前来诊疗、调养和治未病的患者络绎不绝。

“中医超市”听起来十分洋气，其实它是提供一站式中医外治技术服务的诊疗中心，“中医外治诊疗项目都集中在这里，像超市一样提供琳琅满目的服务。”临沂市人民医院副院长魏延津解释道。

“中医超市”于2023年3月正式运行，能提供针刺、穴位贴敷、电针、刮痧、药浴熏蒸等18项中西医项目，包括虎符铜砭刮痧、子午流注治疗、穴位埋线等中医特色治疗项目。

“多措并举推进中西医融合，用心用情改善群众就医体验”的横幅在临沂市人民医院北城院区的门诊大厅醒目处悬挂。在临沂，中西医融合发展被列为“一县区一改革品牌，一部门一改革重点”项目，而“中医超市”正是临沂市人民医院作为山东省中西医协同旗舰医院建设单位，建强中医药科室的创造性举措。2022年，该院还遴选出10个中西医协同“旗舰”科室，患者在疼痛科、皮肤科、创伤外科二病区、股骨头科等科室看病“宜中则中、宜西则西”，享受中西医优势互补的救治合力。

“中西医并重一直是山东省的传统，综合医院的中医科很强。”张立祥举例说，齐鲁医院、山东省立医院都走出了不少全国名中医、岐黄学者，中西医协同内涵在山东不断丰富。

同样是山东省中西医协同旗舰医院培育单位，青岛市第六人民医院是一家兼具感染性疾病防治和肝脏疾病诊疗的专科特色医院，在这里，开展中西医结合联合查房的科室达到15个，还制定了胁痛病、黄疸和积聚病3个中医优势病种的诊疗方案，中医药服务全院覆盖。

“脂肪肝的病人容易出现胰岛素抵抗，肝脏病的病人有一半是糖尿病的‘后备军’，没有糖尿病也要注重管理；而60%的糖尿病人有脂肪肝。”青岛市第六人民医院的糖尿病肝病共管中心主任齐玉霞说，肝病与糖尿病这两大慢病的共同管理是发展趋势，这个中西医结合的共管中心在今年3月应运而生。

“我们常用五苓散加减，帮助患者控制血糖等指标；还会联合康复理疗科，给肥胖病人针灸减肥，控制血脂。”中医师高洪语负责共管中心的中医药诊治。他提到，慢病患者苦于长期控制指标，饮食调整和加强锻炼比较难，中医药成为他们更易接受的“选项”。“六院针对脂肪肝研制出代茶饮，病人平时泡上茶包喝，养肝护肝。中医介入管理慢病，根据患者体质进行辨证调理，帮助他们护肝稳糖。”

创新服务模式 顺手一拔罐让患者爱上中医

在临沂市中医院呼吸科的经典病房，住院医师正带着病人做单举的动作，“这是帮助康复心肺的呼吸操，中医康复技术一定要早期介入。”呼吸科主任医师宋文采说，该科推行中医“五个全科化”以来，早期、全程、专业的中医康复指导好评如潮。

中医经典、治未病、外治、康复和护理的“五个全科化”是山东创新服务模式的发力点，“全科化”指医院每个科室都要掌握以上中医能力，将中医药特色优势贯穿诊疗服务全过程。

“你会不会爱上中医？”宋文采笑着问患者，她在为感冒受寒而肩背紧的患者拔罐。平时，她总能遇到“身上各种疼”的患者，中医外治能快捷缓解他们的不适，宋文采很乐意顺手做些外治项目。“当然爱了，下次还来看中医！”患者开心地回答，经济实惠的外治法最容易获得使用中医的幸福感。

在呼吸科，每周一和周三，全体医生学习《黄帝内经》《伤寒论》等中医经典，年轻医生逐渐学着将经方运用到临床，疗效立竿见影；打造慢阻肺、肺间质纤维化为优势病种，全科推广针灸、葫芦灸等技术；冬病夏治等治未病的需求越来越多；“一科一护理一特色”惠及更多群众。临沂市中医院副院长何勇表示，呼吸科只是一个缩影，经方盛行、外治共享、护理更优的变化正在整个医院发生，中医药独特优势层层辐射。

目前，山东全省已有134家二级以上公立中医医院实施推广“五个全科化”，普及66项中医药适宜技术、19个中医治未病干预方案，中医院里中医氛围浓厚，中医整体思维不断强化，患者切身感受到中医药的实效。

潮平岸阔催人进，风正扬帆正当时。广袤的齐鲁大地上，山东省为中医药高质量发展跑出加速度，形成更多可复制、可推广的齐鲁模式、山东经验。