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不再“一刀切” 胆道镜下解决阑尾炎
本文转自：金陵晚报
不再“一刀切”
胆道镜下解决阑尾炎
□通讯员 孙忠河
金陵晚报/紫金山新闻记者 程晓
近日，南京市第一医院消化内科成功为一例阑尾粪石导致阑尾炎的患者实施内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT），在不开刀、不切除阑尾的情况下，完成了手术。
患者刘先生（化姓）60岁，安徽人。几天前，刘先生因右下腹阵发性隐痛，在当地医院就诊，被诊断为由阑尾粪石引起的阑尾炎。医生建议急诊手术切除阑尾治疗。然而，术前询问病史时得知，刘先生因换心脏瓣膜一直在服用抗凝药物，一旦动手术，很可能出血不止，手术风险很大。医生不敢为刘先生动手术了，建议他先保守治疗，停用一段时间抗凝药物再进行手术。
然而保守治疗并没有效果，刘先生腹痛依旧，且愈加剧烈。巧的是，南京市第一医院消化内科汪志兵副主任医师正好在该院为另一名患者会诊，医院邀请他也来参加刘先生的病例会诊。仔细分析了刘先生的病情后，汪志兵提出将刘先生立即上转到南京市第一医院，“不用开刀，通过内镜可以解决问题。”
当天刘先生就被紧急送到了南京市第一医院，消化内镜中心张予蜀主任和汪志兵经过病例讨论后，决定为刘先生进行ERAT，在无痛肠镜下使用胆道子镜进行粪石取出和阑尾灌洗引流。与此前X射线下行ERAT相比，胆道子母镜下直视操作视野更好，更安全。
经过充分准备，手术很快开始。术中，通过内镜插入回盲部，可见阑尾开口明显水肿并有脓液渗出，观察阑尾腔黏膜充血、糜烂、内有粪石，导致引流不畅，从而引发阑尾炎。张予蜀从腔内找到开头，使用甲硝唑溶液对充满脓液和黏稠液体的阑尾腔进行冲洗，并通过取石网篮取出粪石。反复观察阑尾腔，确认没有残留粪石后，手术结束，用时仅15分钟。
手术的效果可谓立竿见影，术后刘先生腹痛明显缓解，第二天即可正常饮食，办理了出院。他对这种不用开刀却能缓解症状的治疗方法赞不绝口。
张予蜀介绍，提到阑尾炎，大多数人首先想到的是手术切除和抗生素保守治疗。然而手术有并发症风险，抗生素保守治疗有较高的复发率。此外，阑尾也并不是人体的“无用”器官，它其实是一种淋巴器官和消化器官。阑尾拥有发达的淋巴组织，能传输有免疫活性的淋巴细胞，对抗外来的细菌等其他病原体，还能分泌消化酶，维持肠道菌群平衡，是人体免疫系统的重要组成部分。因此，阑尾能保则保。
据悉，ERAT适用各种原因引起的急慢性阑尾炎而阑尾尚未坏死穿孔者，包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、部分合并阑尾周围脓肿的阑尾炎等。但对于复杂情况下穿孔引起腹腔感染、不能耐受肠道准备、肠道下段狭窄者，不宜进行内镜治疗。
此项技术目前省内外开展较少，目前包括南京市第一医院在内，全南京市仅有5家医院开展。
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