不切除、不开刀，“无创”治疗急慢性阑尾炎

本文转自：南京晨报

疾病与健康

不切除、不开刀，“无创”治疗急慢性阑尾炎

阑尾炎是一种常见病，诊断方法主要依据临床表现和辅助检查，但病情轻微患者的影像学检查常常为阴性结果，给确诊带来一定困难。治疗方法主要为抗感染保守治疗和手术治疗，存在一定复发率和部分患者有术后相关并发症的问题。那么是否有一种方法可以帮助医生明确诊断，不开刀也能治疗阑尾炎呢？

56岁的李女士家住南京，在半个月前突发急性右下腹痛，到就近医院就诊，医生怀疑是阑尾炎，给李女士安排阑尾B超和CT，但检查结果却无法确诊为阑尾炎或存在阑尾粪石。经过积极内科保守治疗，腹痛虽然缓解，但李女士对于阑尾是否有结石始终有顾虑：今后会不会复发？是否需要手术治疗？李女士患有抗心磷脂抗体综合征，曾因此引发3次脑梗死、2次心肌梗死，长期口服华法林抗凝治疗。这些基础疾病会显著增加手术的风险，那么有没有什么方法能够准确诊断是否存在阑尾粪石，同时能够相应治疗呢？带着这样的困惑和需求，李女士找到了江苏省中医院消化内镜科主任凌亭生。

凌主任接诊后对李女士的基本情况进行充分的评估，结合其病史停用华法林，改为低分子肝素桥接治疗，完善心肺脑功能评估及麻醉风险评估。联系影像科开展MDT会诊，讨论后一致认为阑尾腔内见一细长高密度影，但是究竟是不是粪石？有没有排出？暂未能完全明确。与患方充分沟通病情及风险后行内镜直视下阑尾探查术。

术中凌主任使用外径9F（约3mm）极细的内镜展开操作。内镜下见阑尾开口隆起，胆道子镜引导下黄斑马导丝插入阑尾腔，循导丝子镜进入阑尾腔内，只见腔内黏膜光整，未见粪石。至此，凌主任非常肯定地告知李女士，阑尾腔内没有粪石嵌顿！患者的腹痛并不是阑尾炎引起，这下李女士彻底放下了心结。

经内镜直视下逆行阑尾检查替李女士完全消除了顾虑，但阑尾炎在日常生活中确实很常见。阑尾通常被大家认为是“无用”的器官，阑尾外科手术切除成为了治疗急性阑尾炎的首选。但随着研究的深入，阑尾的作用逐渐被发现，功能包括：免疫功能、保护肠道的有益菌、增强肠道动力等等。因此，如何保住阑尾，在解决问题的同时让其重新发挥正常的功能，成为重要命题。凌亭生介绍，该院开展的内镜下逆行性阑尾治疗术（ERAT）是“无创”治疗急慢性阑尾炎、阑尾粪石的重要途径，目前已成功开展多例，患者恢复快、满意度高。

需要提醒的是，这种治疗方式也并非人人皆宜。如遇到急性复杂性阑尾炎，如阑尾穿孔、阑尾坏疽、阑尾周围脓肿等情况时，还是应及早接受外科治疗。通讯员 张孟

南京晨报/爱南京记者 钱鸣