炎炎夏日，警惕热射病

黄军 广西贵港市人民医院

摘要：每当夏天来临，“热射病”成为危及人民生命健康的一种危险季节病，本文旨在强化大众防范意识，进行健康宣传，降低发病率。

一、引言

作为一名重症监护室的医师，每年夏天接收热射病的患者不在少数，部分病人虽经积极抢救，最终仍无效死亡。感到痛心的同时，有必要让人们清醒地认识它，并做到及早预防，减少悲剧的发生。

二、何为热射病

热射病属于中暑的一种，是由于人们长时间暴露于高温高湿环境中，机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，大多超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、抽搐、惊厥、昏迷等)及多器官功能障碍、多系统损伤的严重临床综合征，是极其危险的急性热疾病，是中暑症状中最严重的。热射病分为经典型热射病(又称非劳力型热射病)和劳力型热射病两种。经典型热射病多见于体温调节能力不足者(如居家年老体弱者、儿童)、伴有基础疾病者(如患肿瘤、精神障碍、脑梗死或脑出血后遗症、长期卧床等)及长时间处于高温环境者(如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童等)；劳力型热射病是由于在高温高湿环境中，高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。其特点为发病急、病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达50%以上。多发于既往健康的年轻人，如参训战士、消防员、运动员、建筑工人等户外作业人员。

三、热射病的临床症状

(一)热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。发病原因、类型不同，临床表现各异。

1.经典型热射病：一般为相对缓慢起病，前期症状不易被发现，一至两天症状加重后才引起注意，患者出现神志模糊、谵妄、昏迷等症状，或伴随有大小便失禁，体温高，可达40℃~42℃，可有心力衰竭、呼吸衰竭及肾衰竭等表现。

2.劳力型热射病：在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后感到全身不适，表现为头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达40℃以上，出现嗜睡、谵妄、昏迷。皮肤干热，面色潮红转为苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗、心动过速、休克等。患者多在发病后几小时至十几小时内出现严重并发症，如严重的横纹肌溶解、急性肾衰竭、消化道出血、急性肝损害、弥散性血管内溶血，病情恶化快，病死率十分高。

(二)劳力型热射病器官功能受损的表现

1.中枢神经系统受损。早期可出现严重神经系统功能障碍，特征为躁动、谵妄和昏迷。还可出现其他神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障碍等。

2.呼吸系统受损。早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等缺氧表现，可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征。血气分析常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，低氧血症、高乳酸血症等。

3.心血管系统受损。早期出现低血容量性休克，表现为低血压，心动过速(心率一般大于120次/分)、心律失常等。

4.凝血功能障碍。临床表现为皮肤瘀斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、穿刺点出血及瘀斑、颅内出血等。合并弥散性血管内溶血，预后极差。

5.肝功能损害。严重肝损害是劳力型热射病的一个固有特征。天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶发病后迅速升高，第3至4天达到峰值，之后逐渐下降，而胆红素的升高相对滞后，通常在热射病发病后24至72小时开始升高。

6.横纹肌溶解。表现为肌肉酸痛、僵硬、肌无力，茶色尿、酱油尿，后期可出现肌肿胀、骨筋膜室综合征。

7.肾功能损害。多与横纹肌溶解、容量不足有关。表现为少尿、无尿，尿色深，浓茶色或酱油色尿。25%~30%的劳力型热射病患者和5%的经典型热射病患者出现急性少尿型肾衰竭。

8.急性胃肠功能损害。腹痛、腹泻、水样便、血便、消化道出血很常见。

四、预防

(一)热习服。对于部队战士，热习服训练是一项行之有效的防暑措施，这个过程需要10至14天。适应温度训练时的环境温度应由低到高，适应强度在生理耐受限度内，反复巩固提高。

(二)合理的饮食、及时补充水电解质。夏日高温气候宜清淡饮食。后勤要保障冷盐水、凉白开水、绿豆汤等防暑饮品的供应。训练、行军、作业前要喝足水，或按照气温、活动强度和出汗量酌情增减。鉴于单凭口渴感的饮水量不足以保持体液平衡，以过量饮水为好，即每次饮水时除满足口渴感外，再尽量多饮一些。饮水量达到出汗量的70%能更好地改善高温下劳动生理功能并预防热射病的发生。提倡少量多次饮水，不宜一次大量暴饮，以免增加心脏和胃肠道负担，并防止因反射性机制导致过多出汗和肾脏过度排出水盐。补充水分的同时，也要重视盐类的摄取，通常日常饮食中的盐分已能满足大部分需求，每餐可适当搭配汤品，且汤菜味道可稍咸。长时间户外活动时建议随身携带口服补液盐药物。

(三)保证充足的睡眠与休息。夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，加上高强度的训练或劳动，容易感到疲劳。充足的睡眠可使大脑和身体各系统得到放松，这是预防热射病的重要措施。避开或缩短烈日下或高温环境中连续训练、活动时间，合理安排休息，同时做好相应的防护措施。

(四)改善居住环境。有条件的安装空调，减少因高温导致的居家健康风险。

五、总结

热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技、户外作业和军事训练中常见的疾病，具有较高的病死率。及时识别、有效预防及合理的治疗措施对提高热射病患者生存率、改善预后有重要的意义。