髋关节置换后安全下床指南与中医护理核心要点

科普专家：阿依努尔•库尔班

科普单位：新疆维吾尔自治区维吾尔医医院（自治区第二人民医院）骨二科

髋关节置换术是治疗终末期股骨头坏死、严重髋关节炎等疾病的有效手段，能帮助患者恢复髋关节功能、改善生活质量。但术后下床活动是康复过程中的关键环节，操作不当可能导致假体脱位、伤口愈合不良等风险；同时，结合中医护理可进一步促进气血恢复、减少并发症。本文将详细讲解髋关节置换后安全下床的具体步骤、注意事项，以及中医护理的核心要点，为患者术后康复提供全面指导。

一、髋关节置换后安全下床：步骤拆解与风险规避

髋关节置换术后，通常在医生评估（如伤口疼痛缓解、生命体征稳定、下肢肌力达标）后，可在术后 1-3 天尝试下床活动。下床过程需遵循 “循序渐进、动作规范”原则，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋，具体步骤如下：

（一）下床前准备：做好 “三检查、两准备”

三检查：

检查身体状态：确认伤口无渗血、红肿，疼痛评分控制在 3 分以下（满分 10 分），无头晕、恶心等不适；

检查辅助工具：确保助行器（如双拐、步行架）高度调节合适（双手握住扶手时，肘关节呈 150°-170° 弯曲），轮式助行器需锁定刹车；

检查环境安全：清理下床路径上的障碍物（如电线、杂物），保持地面干燥，床边可放置防滑垫，必要时有人在旁协助。

两准备：

体位准备：先取仰卧位，在床上活动脚踝（勾脚、伸脚）5-10 分钟，促进下肢血液循环，避免突然起身引发体位性低血压；

衣物准备：穿着宽松、防滑的鞋子（如魔术贴运动鞋），避免穿拖鞋或高跟鞋，防止滑倒。

（二）下床步骤：分四步 “缓慢起身、平稳落地”

第一步：翻身至健侧卧位

双手扶住床沿，将健侧腿（未手术的腿）弯曲，脚掌踩在床面；手术侧腿（置换侧）保持伸直，用健侧腿的力量将身体向健侧翻转，使手术侧腿位于上方；

翻身时避免手术侧髋关节内收（如双腿交叉），可用枕头夹在两腿之间，维持髋关节中立位。

第二步：坐起至床边

健侧手支撑床面，缓慢将上半身抬起，同时将健侧腿移至床边，脚掌接触地面；手术侧腿保持伸直，缓慢移至床边，注意髋关节屈曲角度不超过 90°（避免像 “盘腿坐”一样弯曲）；

坐起后在床边停留 30 秒 -1 分钟，观察是否有头晕、心慌，适应体位变化。

第三步：站立起身

双手握住助行器，将助行器置于身体前方约 30cm 处，确保稳定；

健侧腿发力，缓慢站立，同时手术侧腿自然跟随，避免过度用力；

站立后保持身体直立，髋关节放松，不要弯腰或过度挺腰，停留 10-20 秒，确认平衡后再迈步。

第四步：迈步行走

先将助行器向前移动一小步（约 20-30cm），然后迈手术侧腿，脚掌先落地，再迈健侧腿，保持 “助行器 -手术腿 -健侧腿”的节奏；

行走时保持手术侧髋关节中立位，避免内收（如双腿向中间靠拢）、内旋（如脚尖向内撇），步幅不宜过大，速度缓慢；

首次下床行走距离控制在 5-10 米，每日 2-3 次，根据体力逐渐增加，避免过度劳累。

（三）下床后注意事项：避开 “三大禁忌动作”

禁忌髋关节过度屈曲：避免弯腰捡东西、坐矮凳（高度低于 45cm，如沙发、矮椅子）、蹲厕，需使用加高坐便器或马桶垫，防止假体脱位；

禁忌髋关节内收内旋：避免双腿交叉（如跷二郎腿）、手术侧腿搭在健侧腿上、脚尖向内走路，穿裤子时需先穿手术侧腿，再穿健侧腿；

禁忌过度负重：术后早期（通常 6 周内）需借助助行器行走，避免单腿站立或提重物（超过 5kg），防止假体松动。

二、髋关节置换后中医护理：从“气血、筋骨、脾胃”入手

中医认为，髋关节置换术属于 “金刃伤”，术后易出现气血亏虚、经络阻滞、筋骨失养，护理需围绕“益气养血、通络止痛、强筋健骨”核心，结合辨证施护，促进术后恢复。

（一）辨证分型：术后常见三大证型与护理重点

1.气血亏虚型：术后1-2周常见

辨证要点：伤口愈合缓慢，下肢乏力、麻木，面色苍白或萎黄，头晕眼花，食欲不佳，舌淡苔薄白，脉细弱；

护理核心：益气养血、健脾和胃，促进伤口愈合与体力恢复。

2.气滞血瘀型：术后2-4周常见

辨证要点：髋部疼痛明显，活动后加重，局部皮肤可能有瘀青，情绪烦躁，睡眠不佳，舌紫暗或有瘀点，脉涩；

护理核心：活血化瘀、通络止痛，缓解疼痛与情绪焦虑。

3.肝肾不足型：术后1个月后常见

辨证要点：下肢肌力恢复缓慢，腰膝酸软，行走时易疲劳，可能伴有失眠多梦，舌淡苔少，脉沉细；

护理核心：滋补肝肾、强筋健骨，增强下肢力量与假体稳定性。

（二）中医护理核心要点：饮食、情志、康复、外治四维结合

1.饮食护理：“分期调理，辨证施膳”

术后1-2周（气血亏虚期）：以清淡、易消化、益气养血为主，避免油腻、生冷食物，防止脾胃负担过重。推荐食材：小米、红枣、桂圆、山药、瘦肉、鸡肉、菠菜、胡萝卜。食疗方：红枣桂圆粥（红枣10枚、桂圆15g、小米50g，煮粥）、山药瘦肉汤（山药 30g、瘦肉100g、生姜3片，煲汤），每日1次，帮助补养气血、促进消化。

术后2-4周（气滞血瘀期）：在益气养血基础上，增加活血化瘀食材，避免辛辣刺激。推荐食材：山楂、桃仁、当归、川芎、黑木耳、海带、鲫鱼。食疗方：山楂桃仁粥（山楂15g、桃仁10g、大米50g，煮粥加少量红糖）、当归鲫鱼豆腐汤（当归6g、鲫鱼1条、豆腐100g，煲汤），帮助疏通经络、缓解疼痛。

术后1个月后（肝肾不足期）：以滋补肝肾、强筋健骨为主，推荐食材：黑豆、黑芝麻、枸杞、杜仲、牛膝、羊肉、牛肉。食疗方：枸杞黑豆粥（枸杞15g、黑豆20g、大米50g，煮粥）、杜仲羊肉汤（杜仲10g、羊肉200g、生姜5片，煲汤），增强筋骨力量，促进假体融合。

2.情志护理：“疏肝解郁，心态平和”

术后疼痛、活动受限易导致患者焦虑、烦躁，中医认为 “怒伤肝”“思伤脾”，不良情绪会影响气血运行与脾胃功能，延缓恢复。

护理措施：① 与患者沟通，讲解术后康复规律，分享成功案例，减轻对 “假体脱位”“恢复缓慢”的担忧；② 指导患者通过听轻音乐、深呼吸、冥想等方式放松，每日15-20分钟；③鼓励家属陪伴，给予情感支持，避免患者独处时过度思虑。

3.康复锻炼：“循序渐进，通络强筋”

结合中医 “治未病”理念，术后康复锻炼需在保护假体的前提下，逐步恢复髋关节功能，疏通经络、增强肌力。

术后 1-2 周（床上锻炼）：① 踝泵运动：仰卧位，脚踝缓慢勾脚（脚尖向身体方向）、伸脚（脚尖向外侧），每次 10-15 组，每日 3 次，促进下肢血液循环，预防血栓；② 股四头肌收缩：仰卧位，膝盖伸直，大腿肌肉用力收缩，保持 5 秒后放松，每次 10-15 组，每日 3 次，增强大腿肌力。

术后 2-4 周（床边 + 助行锻炼）：① 直腿抬高：仰卧位，手术侧腿缓慢抬高（高度不超过 30°），保持 5 秒后放下，每次 10-12 组，每日 2 次，避免髋关节过度用力；② 助行器行走：按照 “安全下床步骤”行走，每次 5-10 分钟，每日 2-3 次，逐渐增加距离，行走时保持身体直立，避免弯腰。

术后 1 个月后（功能强化）：① 髋关节屈伸训练：站立位，双手扶墙，缓慢弯曲手术侧髋关节（不超过 90°），再缓慢伸直，每次 10-15 组，每日 2 次；② 太极云手（简化版）：双脚与肩同宽，双手缓慢左右摆动，身体随之轻微转动，每次 5-10 分钟，每日 1 次，调和气血、增强平衡能力。

4.中医外治：“温和调理，缓解不适”

术后外治需避免刺激伤口，以温和的方法缓解疼痛、促进循环，需在医生指导下进行。

艾灸护理：术后 1 周（伤口愈合后），可艾灸髋部周围穴位（如环跳、秩边、阳陵泉），每次 15-20 分钟，每周 2-3 次，温度以局部温热为宜，起到温经通络、止痛的作用，注意避免烫伤皮肤。

中药熏洗：术后 2 周（伤口完全愈合后），遵医嘱使用活血化瘀、通络止痛的中药（如当归、川芎、红花、独活、艾叶）煎水，温度控制在 40-45℃，熏洗下肢（避开伤口），每次 20-30 分钟，每日 1 次，促进局部气血运行，缓解肌肉僵硬。

穴位按摩：按摩下肢足三里（膝盖下 3 寸，胫骨外侧 1 横指）、三阴交（内踝上 3 寸，胫骨内侧缘），每次按压 3-5 分钟，每日 2 次，起到健脾益气、调和气血的作用，力度以酸胀感为宜。

（三）中医护理注意事项：“三不做、两观察”

三不做：① 不盲目使用活血化瘀药物：术后早期（伤口未愈合、有出血倾向时），避免自行服用红花、丹参等强效活血药，防止伤口渗血；② 不进行剧烈外治：避免推拿、拔罐等力度较大的外治方法，防止髋关节受力不当；③ 不忽视体质差异：湿热体质患者（如口苦、舌苔黄腻）需减少温补食材（如羊肉、桂圆），可适当增加清热利湿食材（如薏米、冬瓜）。

两观察：① 观察身体反应：外治或食疗后，注意观察是否有皮肤过敏、腹胀、腹泻等不适，如有异常及时停止并咨询医生；② 观察康复进度：记录每日行走距离、疼痛程度、肌力恢复情况，定期复诊，根据医生建议调整护理方案。三、总结：安全下床与中医护理结合，助力术后康复

髋关节置换术后安全下床是康复的 “第一步”，需严格遵循规范步骤，规避禁忌动作，确保假体稳定；而中医护理则从 “气血、筋骨、脾胃”整体调理，通过饮食、情志、康复、外治等手段，促进患者体力恢复、缓解疼痛、增强肌力，两者结合可显著提高康复效果。患者术后需牢记：安全下床是基础，中医护理是辅助，康复过程需 “耐心+坚持”，避免急于求成。同时，定期复诊，让医生根据恢复情况调整方案，才能更好地恢复髋关节功能，回归正常生活。

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责任编辑：李 震