腹主动脉瘤如体内“炸弹”市人民医院四分支重建精准“拆弹”

本文转自：桂林日报

黄弘伟展示3D打印的腹主动脉及分支开口模型。 廖国梁 摄 □本报记者徐莹波 通讯员廖国梁

腹主动脉是人体最大的动脉；动脉瘤是动脉局部薄弱后形成的永久性异常扩张，它是由于动脉硬化、感染、动脉中层坏死或先天性因素，使动脉壁结构失去正常的完整性，在动脉内血压作用下局部吹气球般膨胀，变形至极限时会发生破裂。腹主动脉瘤患者，体内就像放了一颗不定时的“炸弹”，随时都有致命危险。

近日，桂林市人民医院血管外科团队为一名腹主动脉瘤患者成功实施“四分支重建腹主动脉瘤腔内介入治疗”手术。该项手术被称为业界“天花板”技术；此次成功完成手术，体现了该院血管外科团队在复杂腹主动脉瘤救治方面的强大实力。

意外扭伤，发现体内“炸弹”

近期，市民叶先生因腰部扭伤在我市一家医院检查时，意外发现患有腹主动脉瘤。因瘤体结构特殊，属于近肾腹主动脉瘤，该院无法治疗。经多方咨询，叶先生找到市人民医院甲状腺、乳腺、血管外科主任黄弘伟求诊。

黄弘伟介绍，近肾腹主动脉瘤是指短瘤颈或动脉瘤累及双肾动脉间的复杂腹主动脉瘤。其中，从肾动脉开口到扩大的腹主动脉瘤这一段之间正常的血管，称为瘤颈。手术治疗复杂腹主动脉瘤最大的难点，就是这段主动脉上有四个重要分支血管（腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉）。因瘤颈短，双肾动脉以下没有足够的锚定区，常规的覆膜支架一旦进入，就会把四条分支血管的开口堵死，造成严重后果。而采用微创腔内修复，就必须精确重建四根分支血管，一旦无法重建分支血管，会造成严重的并发症。在过去，该类型的腹主动脉瘤患者往往要接受创伤较大的开胸与开腹手术。

近年来，随着医疗技术的进步，多分支动脉腔内重建技术逐步得到应用，但依旧是腹主动脉瘤微创治疗的难点。其中，“四分支重建+腹主动脉瘤的全腔内治疗”被喻为血管外科手术难度的“天花板”，目前在国内仅有少数大型医院能够开展。

检查发现特殊情况，让手术“难上加难”

“从2018年以来，我们在复杂的腹主动脉瘤介入治疗领域陆续开展了单分支重建、双分支重建、三分支重建、四分支重建，积累了丰富经验。”黄弘伟说，“为叶先生实施手术，如果只是单纯的四分支重建，对我们来说还是比较容易的。但进一步检查又发现了特殊情况，为治疗增加了不确定性。”

原来，在叶先生的腹主动脉瘤的锚定区，左肾动脉开口的位置有一个腹主动脉夹层，夹层内膜片已经撕到了左肾动脉，形成一个明显的狭窄。要通过狭窄超选左肾动脉，对于医生来说可谓是“难上加难”。

为了顺利完成手术，黄弘伟经征求华西医院、长海医院、中山大学附属第一医院等知名医院专家的意见后，决定采用先行造影裸选，再在3D打印辅助下施行“腹主动脉腔内修复术+腹腔干动脉、双肾动脉、肠系膜上动脉支架置入术”（即“四分支重建腹主动脉瘤腔内介入治疗”），在完整封闭动脉瘤的同时，保住患者内脏区四条重要分支动脉。

3D护航，精准“拆弹”

随后，血管外科团队运用3D打印腹主动脉及分支开口模型，确定4个开窗位置，进行体外预开窗（即术前试验）。

考虑到叶先生已73岁，长期吸烟，合并有肺气肿、肺大疱等多种疾病，肺功能较差，为了让他在术后得到更好的恢复，黄弘伟和医院麻醉科主任张文斌认真研究了麻醉方案，决定采用“神经阻滞+喉罩”的麻醉方式，尽可能减少麻醉对患者机能的影响，并确保手术安全。

近日，黄弘伟带领血管外科团队为叶先生实施了手术。手术期间，在麻醉科团队护航下，血管外科团队默契配合，经过9个小时努力，手术顺利完成。

目前，叶先生已康复出院。

黄弘伟介绍，在3D打印辅助下实施“四分支重建腹主动脉瘤腔内介入治疗”手术，比传统手术创伤小，且可更精准确定开窗位置，降低并发症发生率，使许多高龄、合并多种慢性病而无法耐受传统手术的患者获得治疗机会。