一次手术切除50余个肿瘤，毓璜顶医院多学科协作完成罕见病手术

子宫肌瘤是来自子宫平滑肌组织的良性增生。但即便是良性肿瘤，也有发生恶变的可能，比如静脉内平滑肌瘤、腹膜播散性平滑肌瘤、良性转移性平滑肌瘤等。尽管它们在病理组织学上都属于良性肿瘤，但它们的临床表现和生物学行为可能与普通平滑肌瘤有所不同。

近日，烟台毓璜顶医院妇科就收治了这样一位“特殊”的病人。据妇科副主任医师徐安利介绍，这位年仅40岁的女性患者被诊断为腹膜播散性平滑肌瘤，并伴肺良性转移性平滑肌瘤。“这种病例十分罕见，目前国内外文献报道不足300例。”徐安利告诉记者。本着为患者负责的态度，医院各科室协同作战，最终耗时6小时20分钟成功切除50余个肿瘤，其中最大的一个重达15斤。

16年经历四次手术，40岁的她饱受肿瘤侵扰

当40岁的李女士来到毓璜顶医院就医时，她和家人已经到了崩溃的边缘。

“这位患者16年来饱受子宫肌瘤侵扰，曾分别于16年前、11年前、9年前在省内其他医院进行过子宫肌瘤手术。如今，又复发了。”徐安利告诉记者，子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，号称妇科第一瘤。有资料显示，在育龄女性中，子宫肌瘤患病率超过30%，而肌瘤复发与肌瘤数量、患者年龄、个人生活习惯等多种因素有关。

徐安利（右二）与同事讨论患者病情

据徐安利介绍，在世界范围内，子宫肌瘤的确切病因尚未明确，“可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调有关。而且手术无法全部切除肌瘤。因为子宫肌瘤通过超声和肉眼观察到的可以切除，但还有一些极其微小的就很难被发现。只要有了养分供给，也就是雌激素，这些肌瘤就会越来越大。”

李女士在第四次确诊后，也曾辗转国内多家医院就诊，最终选择来到毓璜顶医院。

迎难而上的他们，多学科联手除病灶

入院后，李女士被安排做了一系列检查。“检查显示，患者子宫占位，伴邻近肠管、膀胱受压移位，同时盆腹腔及腹壁内实性占位，子宫宫底部大片实性肿物，腹壁多发肿物，右肺占位。”徐安利说，“根据检查判断，患者体内的肿瘤会非常多，如何在保证患者生命安全的前提下，清除这些肿瘤，是手术的最大难点。”

“患者既然来到我们医院，就说明对我们是信任的，我们有什么理由拒绝？”妇科侯建青主任医师在看完检查结果后，斩钉截铁地说，“做，不光做，还要做好、做成功。”

徐安利（右一）团队为患者制定治疗方案

因患者体内肿瘤大小不一，形态各异，且从皮下脂肪到肝肾隐窝都有无规则分布，如何在减小切口的同时又能完整、安全切除肿瘤是巨大挑战。为此，侯建青牵头组织术前会议，邀请多学科会诊，定位每一枚可切除的肿瘤位置并仔细标记。“因为患者体内肿瘤数量众多且有些处在靠近尿管、大血管等的特殊位置，我们需要提前预知风险，联系相关科室做好台上协助准备。”他说，“患者的腹腔和胸腔内都有肿瘤，所以我们还特地与胸外科沟通，决定整体手术顺序。科内也多次讨论盆腔及腹腔肿瘤的切除顺序，力争做到万无一失。”

经过周密的准备和讨论，手术于7月10日上午8点50分在超声引导下正式开始，妇科、胸外科、泌尿外科、麻醉科、手术室、超声科等六科室协同作战。因为手术体位关系，胸外科副主任医师宋英健团队先行切除患者右肺肿瘤，随后，侯建青主任医师团队进行腹壁、乙状结肠、升结肠、空回肠、回肠、阑尾系膜、大网膜、肝肾隐窝等肿瘤切除以及全子宫、双侧附件切除。泌尿外科医生孙翌翔为患者在输尿管处安放支架。整个手术过程，麻醉科医生张海桥，以及手术室护士牟玉凤始终保持高度警觉，时刻观察患者术中反应。

下午3点10分，手术顺利完成。这场耗时6小时20分钟的手术共切除了大大小小50余个肿瘤，其中最大的重达15斤。

又一次“拆弹”成功，彰显医院综合实力

如今，李女士恢复良好，已顺利出院。“这是继今年6月初完成子宫静脉内平滑肌瘤手术后，科室又一次完成的高难度手术。”侯建青坦言，“两次手术，彰显了医院的综合实力，同时也为科室开展类似手术积累了宝贵的临床经验。”

徐安利（右一）团队在查房

据介绍，烟台毓璜顶医院妇科是胶东半岛成立最早、规模最大的妇科专业学科，是山东省医药卫生重点专业，山东省临床重点专科，原国家卫计委首批妇科四级内镜手术培训基地，国家药物临床试验基地，国家住院医师规范化培训基地。科室曾率先在烟威地区开展了腹腔镜、宫腔镜、介入、宫颈病变以及盆底功能障碍性疾病防治等前沿技术。年门诊量达17万人次，年完成手术数量近6000台次，其中腔镜微创手术率接近90%，在腔镜微创、介入诊疗和盆底功能障碍防治等领域达到并保持了国内领先水平。

“经过多年的临床实践，我院妇科恶性肿瘤治疗实现了规范化、人性化和个体化，子宫内膜癌、子宫颈癌及卵巢癌的腹腔镜微创治疗更是形成了特色，实现了人无我有、人有我精。”侯建青说。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端孙淑玉通讯员李成修崔方荣姜宗延）