罕见！烟台毓璜顶医院莱山院区妇科精准诊断并完整除瘤血管里的巨大肌瘤

胶东在线11月29日讯（通讯员 李成修 崔方荣 李凌峰）原本只有食指粗细的静脉血管里，竟长出直径达6厘米的肌瘤。是的，这一罕见的（子宫）血管内平滑肌瘤病例，就发生在51岁的陈女士身上。肌瘤紧挨子宫“生根发芽”，极具穿透性，从右侧卵巢静脉“逆流而上”，长到右肾静脉，又延伸至下腔静脉肝后段。若任由其发展，下一步，肌瘤便会直驱心房，危及患者生命，必须予以手术切除。

这样的临床病例不仅罕见，且手术难度与风险巨大。

近日，记者自烟台毓璜顶医院莱山院区获悉，经该院妇科专家王文双带领团队精准诊疗，陈女士的手术十分成功，巨大复杂肌瘤已被完整切除。目前，该患者已顺利出院回家休养。

王文双（右三）团队病例讨论

巨大肌瘤盘根错节，如“藤蔓”般自下而上蔓延

子宫肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，在不影响正常生活的情况下可以随访观察。可一旦这种肌瘤长到血管里，便是极为罕见的子宫血管内平滑肌瘤病，因子宫旁及卵巢常受累，肌瘤可沿卵巢静脉上行，右侧常达下腔静脉，左侧达肾静脉。

“患者来到门诊，只说感觉右侧腹部又大又硬，但没有出现明显的不适感。”烟台毓璜顶医院妇科专家王文双回忆说，刚接诊这名患者时，外院超声提示盆腹腔多发肿物，不排除肉瘤的可能性。可经过后期细致检查之后，最终确诊为（子宫）血管内平滑肌瘤病。

为了能够更加准确地了解病情，王文双在患者因自身原因不能进行盆腔磁共振检查的前提下，给予患者数字医学影像平台的三维重建。在三维重建模型中可以很清楚地看到，一个巨大的肌瘤已经占据了患者的盆腔、腹腔，与子宫紧密相连。对于这名患者来说，更危险的则是长在血管内的肿瘤，如藤蔓般沿着右侧卵巢侵及右肾静脉，经过下腔静脉肝后段，直驱心房。

“（子宫）血管内平滑肌瘤病本就罕见。而这名患者体内的肿瘤过大，右侧子宫动脉暴露困难，供应肌瘤的血管网分布很广，血管破裂的危险性极大。手术过程中，稍有不慎便会累及输尿管、肠管、右侧肾脏等重要脏器。更危险的是一旦术中血管内肌瘤不慎断裂，断裂的肌瘤随血管往上游走，患者便很有可能出现肺栓塞的危险，这让手术难上加难。”王文双说道。

王文双（右三）团队病例讨论

多学科协作团队作战，血管内肌瘤被完整切除

未能完全切除干净病灶的患者，会出现复发，因此手术的彻底性显得尤为重要。但如何才能在诸多困难的前提下将瘤体完整切除？肌瘤累及脏器范围太广，怎样将对患者的伤害降到最低……一系列棘手的问题接踵而来。但进行手术切除，也是此时挽救这名患者的唯一办法。

患者病情不容耽搁。王文双带领莱山院区妇科团队，经过反复多次地深入讨论，最终制定出详细的手术方案。并于术前同心外科、血管外科、麻醉科、护理团队等经过周密的手术准备工作，终于迎来了一场多学科团队“作战”。整个手术过程，不敢有一丝懈怠。因为即便是出现稍微的偏差，都极有可能带来可怕的后果。手术中需先将与子宫紧密相连的肿瘤予以完整切除，切除肿瘤的大小为25厘米×20厘米×18厘米。沿着血管内肌瘤向上延伸的方向继续手术，在下腔静脉处切口取瘤。最终，一段长10厘米，直径达6厘米的血管内肌瘤被完整牵拉取出。本例复杂的血管内平滑肌瘤切除手术，也成为该院首例。

王文双（右一）团队查房

“这次手术的成功，离不开医院强大的平台支撑以及多学科优秀团队的配合。”王文双说，血管内平滑肌瘤病虽然是一种良性平滑肌瘤，但因其临床特征及妇科查体及影像学检查均不典型，术前诊断困难。若任由肿瘤沿盆腔内的静脉上行至下腔静脉，甚至心房，将危及患者生命，危害极大。及早诊断，并选择正确的手术方式，也是该病最有效的治疗手段。