氯吡格雷，你真的会用吗？

陈肇红 玉林市兴业县人民医院

对氯吡格雷药物的应用情况进行分析，就会发现近期心肌梗死患者、近期缺血性卒中患者、确诊外周动脉性疾病、急性冠脉综合征的患者都在用氯吡格雷，主要目的是防止出现动脉粥样硬化形成血栓。长时间服用氯吡格雷和阿司匹林进行抗凝治疗的患者存在出现胃溃疡的风险，因此可能常用质子泵抑制剂等胃药。人们对氯吡格雷的相关知识了解较少，为确保患者能够正确使用氯吡格雷，下面进行简单介绍和普及。

一、什么是氯吡格雷？

氯吡格雷属于抗血小板药物，在血小板聚集抑制方面发挥着重要作用，患者一般通过共同服用阿司匹林的方式治疗抗血小板，现阶段则在肝脏代谢方面的使用率较高。不仅如此，冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒疾病治疗中也十分重视氯吡格雷的应用。患者在使用氯吡格雷的过程中若出现消化道出血、食欲减退、腹痛等多种症状，就要格外重视，虽然这些不良反应较为常见，但必要时仍需治疗。氯吡格雷副作用比较小，临床上一部分患者出现的不良反应一般为出血性的并发症。

二、何时慎用氯吡格雷？氯吡格雷的正确使用方法是什么？

如果患者出现下列情况，就要慎重使用氯吡格雷。具体包括：创伤、外科手术、疾病导致出血风险增加；长时间服用非甾体抗炎药物，以及患有出血性疾病；肾功能损害的患者和肾功能不全的患者同样需要慎重使用氯吡格雷。

为帮助患者正确服用氯吡格雷，以下对多个方面的注意事项进行总结：开具药物需将患者的临床需要作为基础依据，使用与患者病情相符的剂量；患者服用氯吡格雷期间，必须观察产生的不良反应；如果女子处于怀孕的状态，需要避免服用氯吡格雷；存在严重的出血倾向或是当前已经出血的患者，应当慎用或是禁用氯吡格雷；强调氯吡格雷的用药规律性，避免出现漏服或是过量服用的情况。

三、服用氯吡格雷的患者如何选择质子泵抑制剂？

实际上，氯吡格雷是一种十分重要的前体药物，这种药物自身并没有抗血小板聚集的作用，而是经过一种酶的作用，氧化之后形成中间产物，后续再进行水解，这样就会形成具有药理活性的代谢物，能够不可逆地与血小板受体结合，从而充分发挥抑制血小板聚集的作用。

奥美拉唑和艾司奥美拉唑在人体内经过同一种类型的酶的作用，因为会消耗大量的酶，氯吡格雷无法有效氧化和水解成存在药理活性的物质，所以无法发挥抗血小板高聚集的作用。但是，泮托拉唑、兰索拉唑、贝雷拉唑与氯吡格雷联合使用之后，没能细致观察到氯吡格雷代谢物的血药浓度处于大幅度下降的状态。因而，现阶段临床上对服用氯吡格雷的患者，不推荐使用奥美拉唑、艾司奥美拉唑对胃肠道的不良反应进行预防。针对此种情况，患者可以选用与氯吡格雷联合使用影响比较小的泮托拉唑、兰索拉唑、贝雷拉唑。

四、患者能否分时服用氯吡格雷和奥美拉唑？

从医学角度出发进行分析可知，奥美拉唑每日服用一次，往往与氯吡格雷同服或是在间隔12小时之后服用，这两种服用方法充分发挥作用后都会使氯吡格雷活性代谢物的药物浓度下降大约50%。而氯吡格雷活性代谢物的药物浓度下降不可避免地导致血小板抑制率处于降低状态，同时发生血栓等不良反应的概率比较大。艾司奥美拉唑与氯吡格雷，实际上也会产生类似的相互作用，而即便患者分时服用氯吡格雷和奥美拉唑，也不会减小奥美拉唑在降低氯吡格雷血药浓度方面的起到的作用。

由此可见，患者服用氯吡格雷的过程中一定要遵医嘱服药，不能出现擅自减少药物用量和漏服等问题，并要保证每天在固定的时间点服用。如果患者受伤或是需要进行拔牙这种类型的小手术，需要将具体的情况告诉医生，便于更好地调整药物使用剂量，同时也能采取针对性的预防措施。这主要是因为氯吡格雷能够在一定程度上延长出血的时间，极易导致患者发生难以预测的后果。此外，患者服用氯吡格雷期间需要避免参加极易受伤的活动，一旦发现出血需要第一时间到医院就诊，防止威胁生命安全。