“药”除幽门螺杆菌

其实很多胃病的发生跟我们的生活习惯脱不了关系，如过度疲劳、熬夜等不良生活作息，饮食方面，如爱吃一些辛辣刺激、油炸、烧烤类、腌制的、过于油腻不易消化的食物。那么，提到胃病，大家肯定会想到幽门螺杆菌(HP)，相信大家对它都不陌生，它是生活在胃里的一种喜酸厌氧菌，一旦感染了可能会引起胃粘膜轻度慢性发炎，甚至引发胃溃疡和胃癌。那是不是感染了就一定要治疗呢，这个得看检测结果，如果检测值稍微偏高且没有临床症状，暂时不用治疗，可以通过调节饮食等方法处理。但是，检测值偏高很多，医生建议需要药物治疗时，我们应该如何清除HP呢？临床上常用的方法是四联疗法。

四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+抗生素1+抗生素2

青霉素过敏者可以选择(四环素+呋南唑酮)或(四环素+甲硝唑)；四环素：8岁以下儿童禁用，四环素会导致恒牙黄染、牙釉质发育不良和骨质生长抑制；应空腹口服于饭前一小时或饭后2小时，以避免食物影响其吸收。不能与牛奶同服，服用后喝足量的水(约240ml)以避免产生食道溃疡和减少胃肠道刺激；甲硝唑：孕妇及哺乳期妇女禁用，中枢神经系统血液病者禁用；呋喃唑酮：孕妇、哺乳期妇女、14岁以下儿童、葡萄糖六磷酸脱氢酶(G-6PD)缺乏者禁用,用药期间和停药后五天内禁止喝酒；左氧氟沙星：18岁以下儿童禁用，服药期间多喝水，可防止尿中药物的浓度过高引发结晶尿。克拉霉素与西沙必利有配伍禁忌不宜联合使用，治疗HP应该选择普通片剂而不是缓释剂，因为消除HP抗菌药物浓度越高杀菌作用越强，片剂比缓释片的药效释放速度要快。

在两种抗生素的基础上联合质子泵抑制剂(PPI)，是因为PPI能抑制胃酸分泌，从而使胃内PH值升高，不仅增加了抗生素的稳定性和敏感性，也刺激幽门螺杆菌从静止状态进入生长繁殖状态，从而使抗生素能消灭更多的幽门螺杆菌。可供选择的PPI各有优缺点，如第一代奥美拉唑、泮托拉唑等，虽然经济实惠，但是起效不快、个体差异大，有明显的药物相互作用；第二代雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等，起效快、抑酸作用强且持久、个体差异小、无明显的药物相互作用。注意奥美拉唑、艾司奥美拉唑不能与氢氯吡格雷合用，它们之间竞争P450，会降低氢氯吡格雷的血药浓度，可以选择泮托拉唑。

再联合一种胃黏膜保护剂铋剂，如胶体果胶铋、酒石酸铋等，铋剂可以在溃疡表面HP形成一层保护性的膜，减少胃酸的腐蚀作用，并增加胃粘膜的细胞再生和修复；同时铋剂可进入并聚集于HP菌体，使之发生不规则收缩，黏膜破裂，最终杀灭导致胃粘膜炎症的HP。与抗生素协同抑制幽门螺杆菌从而提高根除率。铋剂不得与牛奶同服、孕妇禁用、严重肾功能不全禁用，对阿司匹林、水杨酸盐药物过敏者及体温升高的患者不宜使用。

注意事项

(一)四联疗法要坚持服用10到14天，千万不要忘记吃药，这样容易导致耐药性的发生。坚持用药根除率一般可以高达85%~94%。治疗结束一个月后再复查呼气试验，记得复查当日应当空腹2小时以上，如果还是阳性要间隔3个月以上再进行治疗。

(二)胃病患者应该规律饮食、避免暴饮暴食、要清淡、营养要均衡；多吃易消化的食物，如小米粥，小米有丰富的维生素，是所有五谷杂粮中维生素B1含量最高的，能够养胃气，修胃壁；山药枸杞红枣粥可以改善脾胃消化吸收功能；白萝卜猪肚排骨汤，萝卜味辛甘、入肺、胃经，能够消积滞等，平时有时间也可以多喝一些养胃茶，比如一些红茶里面有多种维生素；大麦茶可以去油腻；普洱茶能够消食解腻，起到保护胃黏膜作用；黄芪生姜茶有补气益脾、暖胃的效果。同时，也可以通过中药调理，如在四联疗法的基础上联用胃舒颗粒、复方田七胃痛胶囊等，可使疗效更佳。

麦石燕 广西壮族自治区南溪山医院