为了减少不良反应，依折麦布与海博麦布，可以单独服用吗？

有位朋友跟我说，他的血脂不算很高，而他汀类药物有很多的不良反应，所以想单独服用依折麦布或是海博麦布，是不是既可以降脂，又可以减少不良反应呢？

华子说，依折麦布与海博麦布是胆固醇吸收抑制剂，单独使用时可以降低胆固醇，不良反应较少，但是降脂强度比较低。而且在降酯的同时并不能显著减少心脑血管疾病风险，所以此类药物通常并不建议单独使用。

人体中胆固醇的来源有两种，30%为饮食中的胆固醇，需要进入小肠后才会被吸收；70%是人体自身合成的胆固醇，主要由肝脏合成，通过胆汁排入小肠后被吸收。也就是说，小肠的吸收是胆固醇进入血液循环的关键通道。

胆固醇的吸收，需要先与小肠绒毛细胞上的甾醇载运蛋白（NPC1L1）结合，才会被吸收入血。而胆固醇吸收抑制剂的作用是抑制NPC1L1，从而减少胆固醇的吸收，降低血液中的胆固醇水平。

降脂治疗的最终目的，是为了减少心脑血管疾病的发生率。但是在很多临床试验中，人们发现虽然所有的降脂药物都可以降低血脂，但对心脑血管疾病风险的影响不同。

到目前为止，有充分证据可以减少心脑血管疾病风险的是他汀类药物。虽然胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂也可以降低血脂，但在预防疾病方面的证据并不是十分充分。

所以在降脂治疗时，不能只盯着胆固醇指标，还需要整体评估风险。目前被大多数人认可的降脂治疗基础药物，仍然是他汀类药物。

因为他汀类药物有“加6原则”，即他汀类药物的剂量加倍，但对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的降幅仅会增加6%，而不良反应发生率则大幅增加。所以在使用他汀类药物后LDL-C水平仍不能达标时，并不建议使用大剂量他汀，而是与其他的降脂药物联用。

胆固醇吸收抑制剂与PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗等）都可以与他汀类药物联用，相比而言，胆固醇抑制剂可以口服给药，价格低廉，通常作为联用的优先选择。PCSK9抑制剂需要注射给药，而且价格较贵，选择的人较少。

胆固醇吸收抑制剂本身的不良反应较低，因其主要在肠道中发挥作用，很少出现全身不良反应。单独使用时，常见的不良反应主要是消化道症状（如腹痛、腹泻等），通常较轻微，不影响继续用药。

在与他汀类药物联用时，有可能增加他汀类药物升高转氨酶（ALT、AST）的不良反应。早晨服用胆固醇吸收抑制剂，晚上服用他汀，可以减轻不良反应。但对肌酸激酶（CK）影响不大，一般也不会增加肌痛、乏力的不良反应。

总结一下，依折麦布与海博麦布是胆固醇吸收抑制剂，单独应用时不良反应较少，但对胆固醇的降幅不大，而且并不能显著降低心脑血管疾病风险，所以通常不单独使用，而是作为使用他汀类药物治疗，LDL-C水平不能达标时的联用选择。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。