心肌梗死的预防和药物治疗

一、什么是心梗

心梗，即心肌梗死。分为急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死，是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血坏死的疾病。我国的心梗救治日定在每年的11月20日。心血管疾病每年导致全球数以万人死亡，而其中急性心肌梗死占半数以上。因此，预防心梗很重要，需要我们改变不健康的生活方式。发生急性心梗后，需要第一时间拨打120，控制情绪，病人应当立即卧床休息。减少活动能降低心肌的耗氧量，降低心肌梗死的面积。急性心梗的黄金抢救时间仅有120分钟，能在120分钟内开通梗死血管，可大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。本文我们一起学习一下关于预防心梗的小知识。

二、心梗的常见危险因素

(一)高血压

高血压是冠心病最常见也是最重要的危险因素之一。高血压患者发生心梗的几率增加四倍，所以，高血压患者应该保持血压在相应的范围，定期测量血压并遵循医生的建议服用药物。同时，高血压患者需要低盐低脂饮食，控制每日食盐摄入的总量。

(二)高血脂

高血脂时，血脂中的胆固醇和甘油三酯含量升高，脂类物质沉积在血管的内层引起血管壁增厚，会加快产生动脉粥样硬化，最终导致心梗的发生。控制好血脂水平，可以降低心梗风险。平时生活上需要少吃过于油腻、热量过高的食物，均衡饮食。

(三)糖尿病

糖尿病患者患冠心病的几率是非糖尿病患者的两倍左右。所以，需要保持血糖稳定，定期监测血糖水平，遵循医生的治疗方案。

(四)吸烟

有研究指出吸烟患者比不吸烟患者患发生心梗的几率大大增加。及时戒烟是预防心梗最重要的措施之一，寻求医生或专业机构的帮助可以提高成功戒烟的机会。

(五)肥胖

肥胖是冠心病发生的常见因素，体重超标，发生冠心病的几率增加，发生心梗的几率增加。所以，应该保持健康的体重，通过均衡饮食和适量运动控制体重，也可以进行适度的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车等。

此外，不可控的年龄和遗传因素也是值得关注的因素。

三、心梗后的药物治疗

心梗植入支架后挽救了患者的生命，但并不是植入后就可以万事大吉不闻不问。植入的支架开通了梗死部位的血管，危险因素并没有完全解除。心内其他部位的狭窄位置也需要通过积极的药物治疗进行控制，使之不再加重或者狭窄逆转，不再发生梗阻。主要有以下几类药物。

(一)预防血栓类的药物

金属支架是植入体内的异物，需要预防植入部位发生血栓。所以，患者需要服用抗血栓药物。一般会联用两种抗血栓药物，阿司匹林合用替格瑞洛。服用一年后根据复查结果，一般情况下，医生会帮大部分患者停用一种抗血栓药物，只长期服用阿司匹林。但有部分患者胃肠道反应较重，阿司匹林不能耐受，会换成氯吡格雷或替格瑞洛。特别注意的是有部分患者会出现替格瑞洛相关的呼吸困难，大部分情况下为轻度到中度，随着用药的持续会减轻或消失。

(二)他汀类药物

如辛伐他汀、阿托伐他丁、瑞舒伐他汀等。他汀类的药物具有降低血脂、抗氧化抗炎抑制细胞增殖、改善血管增生、稳定斑块、减少动脉粥样硬化的风险。一般情况下，服用中等剂量的他汀类药物可以有效地把低密度脂蛋白胆固醇控制在目标范围，不能自行加大用量。部分患者出现无力肌肉痛、肝酶升高等。此时需要根据复查结果，根据医生的安排调整用药，不能自行停用。

(三)胆固醇吸收抑制剂

依折麦布能抑制胆固醇的吸收，通过选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白，有效减少肠道内胆固醇吸收，降低血浆胆固醇水平以及肝脏胆固醇储量。若单用他汀类不能有效地控制胆固醇在目标范围，可合用依折麦布。

(四)保护心脏预防心衰的药物

心梗后需用药物保护心脏功能。β受体阻滞剂如美托洛尔，可以减慢心率，降低心肌耗氧量。醛固酮抑制剂保钾利尿药螺内酯能降低心脏负担，改善心衰；普利类和沙坦类药物是心梗后心肌重建的有效药物。心梗后使用能减轻心肌肥厚，降低冠脉阻力，减轻梗塞区心肌纤维化程度，有利于心梗后的康复和降低总病死率。

(五)其他

若术后依然有心绞痛发作，可以使用硝酸酯类药物，如硝酸异山梨酯片等。

四、总结

心梗的预防需要降低高血压高血脂肥胖等常见危险因素。而治疗更是一个系统性的复杂过程。所以，当服用此类药物治疗和预防时，都应在医生的指导下进行，并且根据个体情况进行调整。此外，定期进行体检和心脏健康评估也是预防心梗和后期治疗的重要措施。如果服药期间出现胸痛、呼吸困难、肌肉疼痛等症状，应立即就医。

龚灵红 桂林医学院第二附属医院