东城中医医院特聘专家徐惠梅教授：中西医结合治疗双心疾病

“双心疾病”是指病人患有心血管疾病的同时合并精神心理障碍。很多冠心病患者不仅有心脏冠脉血液运行障碍的病理变化，还会出现精神方面的心理异常表现，如焦虑、抑郁、情绪异常等。

这种心血管疾病和心理障碍往往相互影响，心理障碍影响心血管疾病的恢复和预后，是心肌缺血发作的独立危险因素；心血管疾病产生的生理症状也可进一步加剧患者的心理负担，加重情绪波动异常，形成恶性循环，加重整体疾病的进展。

因而，面对这种双心疾病，想取得良好疗效已经不能从单方面治疗心血管疾病或心理障碍入手。

早在《黄帝内经》中就有“心主神明”、“心主血脉”的双心理论。“心主神明”指心不仅具有统帅脏腑、形体、官窍生理活动的功能，而且具有统帅人的精神、意识、思维等心理活动的功能，体现 “形神合一”的思想。

双心疾病为心主血脉、心主神明这两大生理功能失调的表现。因而，中医药在诊疗双心疾病方面具有独特优势，中西医结合整体治疗，从整体到局部，从局部到整体，减毒增效，进而改善疾病预后。

如对于较为典型的冠心病合并植物神经功能紊乱的双心疾病，如临床表现为胸闷、气短、周身乏力，伴有心烦易怒，忧思焦虑，泫然欲泣，白日汗出，食纳欠佳，时有恶心厌食，胃脘部嘈杂不适，夜寐欠佳。舌质淡紫，苔厚腻，脉沉无力。

其病机复杂，症状多变，无论是冠心病导致的机体不适还是精神心理方面不稳定所带来的情绪波动，都给患者生活造成了较大的痛苦。

针对这种类型患者，中医辨证论治可以全方位、针对性地治疗患者诸症，可以帮助减少西药用量和降低毒副作用，对于病情较重者，后期病情稳定可以继续使用中药巩固治疗。

如以“胸痹心痛”、“郁证”合病，证见气滞痰浊血瘀，责之于心、肝、脾的生理功能失常。

心藏神，主血脉，肝喜条达，主疏泄，脾主升清，主运化。心主血脉功能异常，则气血逆乱，心神浮越；肝的疏泄功能失常，则气机失调，血脉瘀滞，心神不宁；脾运化失微，则内蕴生湿，湿浊凝聚为痰，痰浊上犯，阻滞胸阳，痰浊与血瘀相结，则加重胸痹心痛之症，气机郁滞难畅，进一步造成情志异常。

中医治疗主要以祛邪为主，扶正为辅，主方用柴胡加龙骨牡蛎汤方加减，用以宽胸化痰，行气活血，重镇安神。

方中柴胡、黄芩疏肝胆之郁而清泄热邪；龙骨、牡蛎用以安神定悸；瓜蒌、郁金宽胸行气活血；桂枝温经通络，配以白芍、川芎养血柔肝；半夏、陈皮、砂仁理气消痰化浊，辅以茯苓白术益气健脾。如果患者恶心厌食，佐以生姜和中止呕，焦栀子、乌贼骨凉血抑酸；如果患者自汗则加浮小麦固表止汗。

诸药配伍，散与敛，通与补，温与清共溶于一方之中，使肝气调达，气血和顺，诸症自愈。

徐惠梅主任提醒：双心疾病的患者症状多变、随证繁杂，前期可用汤方治疗、后期病情较平稳改用膏方予以巩固治疗，需坚持用药方。

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责任编辑：王怡萱(EN097)