东城中医医院特聘专家张宁：从六经辨证论治肾性蛋白尿

张宁，主任医师，教授，博士生导师。享受国务院特殊津贴，中国中医科学院望京医院肾病科学术带头人，国家临床肾病重点专科学术带头人，国家中医药管理局肾病重点专科学术带头人，国家中医优势专科肾病科学术带头人，首届优秀中医临床人才，北京优秀名中医。中国中药协会肾病中药发展研究专业委员会副会长，中华中医药学会肾病专业委员会名誉副主委，中国民族医药学会肾病专业委员会副会长，北京中西医结合肾病专业委员会副主委。中国中药协会肾病中药发展研究专业委员会副会长，中华中医药学会肾病专业委员会名誉副主委，中国民族医药学会肾病专业委员会副会长，北京中西医结合肾病专业委员会副主委。

擅长中西医结合治疗糖尿病及并发症(糖尿病肾病、糖尿病心血管病、糖尿病周围神经病变等)、各种肾脏病(急慢性肾炎、慢性肾脏病、肾衰、肾病综合征、膜性肾病、IgA肾病等)、反复尿路感染、高尿酸血症及痛风、甲状腺疾病、更年期综合征、失眠等内科疑难杂病。

出诊时间：每周三下午

肾性蛋白尿是肾脏疾病的常见症状，也是导致肾功能衰退的重要原因之一。长期大量蛋白尿会促进肾小球硬化，加重肾小管间质损伤，是肾脏疾病进展的独立危险因素，因此有效减少蛋白尿对延缓肾功能减退具有重要意义。张宁教授为国家临床肾病重点专科学术带头人，从事肾脏病研究三十余年，对于肾性蛋白尿的治疗有丰富的临床经验。

肾性蛋白尿的病因病机：中医学古籍中并无“蛋白尿”的病名，现代中医学家认为蛋白属于中医学中“精微”范畴，宜藏不宜泄。《素问·经脉别论篇》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。”《素问·六节藏象论篇》载:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”水谷精微的吸收、布散和排泄由多个脏腑互相协调来共同完成。现代中医学家多认为蛋白尿的产生是由于肺之宣肃失司、脾之运化失职、肾之封藏失守、肝之疏泄不及，以及风邪、瘀血、湿热等为患而致机体精微物质外泄。张宁教授认为肾脾为先后天之本，精微物质的输布与固摄正常与否主要取决于脾肾两脏，因此本病的病机关键在于脾肾虚损，致精微外泄，产生蛋白尿。而外来邪气的侵袭可导致本病急性加重，痰浊、瘀血、湿热等邪实相互胶着，彼此影响又会导致本病缠绵难愈，反复发作。

从六经辨证治疗肾性蛋白尿的依据：《伤寒论》以经络学说为基础，依据脏腑营卫气血的生理病理变化，结合阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证，创立了独特的六经辨证。不少现代医家以六经辨证为立足点，分经论治肾性蛋白尿。张宁教授认为本病最根本的病机为脾肾亏损。脾主运化，肾主藏精。两者与肺、心、肝、膀胱、三焦等脏腑在生理机能上彼此合作，紧密配合，病理上亦互相影响传变。这与张仲景所述的六经传变异曲同工。张宁教授认为在肾性蛋白尿的发生发展过程中，六经辨证体系适用于机体表现出的正邪阴阳消长盛衰变化。这一变化过程的阶段性较为明显，可概括为病性属实、热、阳的三阳阶段和病性属寒、虚、阴的三阴阶段。这也是从六经辨证治疗本病的前提依据及关键。因此，张宁教授亦主张从六经辨证着手治疗此病。肾性蛋白尿不同阶段的病情复杂，发展演变具有一定的规律性，基本按照病势从急到缓，病情从轻到重，病性从实到虚、从热到寒的态势变化。此与六经辨证的传变规律基本符合，但并不完全对应。总体而言，三阳阶段以祛邪为主，三阴阶段以扶正为主。此外，张宁教授提出临床治疗时亦须考虑导致蛋白尿的肾脏病类型，如急性肾小球肾炎所致蛋白尿的初发阶段从太阳经论治，而糖尿病肾脏病所致蛋白尿的初发阶段多从阳明经论治。因此，张宁教授强调在临床应用时应灵活多变，以此为则，但并非一成不变。随证治之，可达到病之所在，法之所至，阴阳调和的效果。

张宁教授以《伤寒论》之六经辨证为依据诊治肾性蛋白尿，分经论治，以达药之所到病之所减的目的，充分发挥了中医治疗肾性蛋白尿的优势。责任编辑：王怡萱(EN097)