蒋健运用九宝汤治慢阻肺验案

本文转自：中国中医药报

□ 李威 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院

慢性阻塞性肺病是以气流受限为特征的肺部疾病，其主要表现为咳嗽咯痰、喘息气短、呼吸困难等。世界卫生组织数据显示，中国慢性阻塞性肺病患者死亡率居各国之首。首届岐黄学者、上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院教授蒋健善用九宝汤治疗呼吸系统疾病，包括慢性阻塞性肺病，疗效颇佳。

九宝汤出自北宋末年《苏沈良方·卷五》，原名九宝散，别名九宝饮、苏陈九宝汤，对于那些病程较长、病情较重的顽固性咳嗽、哮喘痰鸣有良效。其药物组成：大腹并皮1两，肉桂1两，甘草（炙）1两，干紫苏1两，杏仁（去皮尖）1两，桑根白皮1两，麻黄（去根）3两，陈皮（炒）3两，干薄荷3两。上为粗末，每服10钱匕，用水1大盏，童便半盏，加乌梅2个，生姜5片，同煎至1中盏，滤去滓，食后、临卧服。主治 “人素有喘急，遇寒暄不常，发则哮吼不已，夜不能睡者”，包括感风伏热，肺气壅滞，咳嗽喘急，积年累发；或时下感冒，鼻塞流涕，一切咳嗽喘急；小儿因伤寒，邪不曾解利，致成远年嗽。

笔者跟师学习期间总结导师蒋健以《苏沈良方》中“九宝汤”治疗慢阻肺验案一则如下：

张某，女，69岁。2022年10月11日初诊。主诉：咳嗽喘息气短3年加重1月。患者2019年因“胸闷喘息发作”于外院被诊断为“慢性阻塞性肺病”。肺功能检查提示“中度混合性通气功能障碍”。目前每日吸入布地奈德气雾剂，但效果不理想。家住四楼，但登楼梯至三楼时，必气喘吁吁，须停歇须臾。刻下：喘息气短不足以续，语声低微，稍劳即气喘吁吁，不耐家务活，咽痒而咳，夜间咳甚，晨起痰黄量多，便溏，1日数行。舌淡红，苔薄黄腻，脉细弦。

诊断：喘证（寒热错杂，痰湿蕴肺）。

治法：温肺散寒，清热化痰，止咳平喘。

处方用九宝汤加养阴利咽、健脾止泻之品：炙麻黄12克，杏仁12克，肉桂9克，炙甘草20克，陈皮9克，桑白皮12克，薄荷叶6克（后下），大腹皮9克，苏子12克，乌梅炭15克，蝉衣10克，玄参15克，土茯苓15克，五味子12克，干姜9克，胖大海3克，白前9克，半夏12克，炮姜炭12克，白术炭12克。14剂，水煎服，每日1剂，早、晚饭前半小时温服。

11月8日二诊：服上药后喘息气短明显减轻，说话连贯无需停顿，可不用再吸入布地奈德气雾剂。家务劳作无碍，甚至拖地板90平方米中途无需休息，咽痒咳嗽减半，晨起咯痰色黄质黏，口干，便质稀。舌淡红，苔薄腻，脉细弦。处方用九宝汤合瓜蒌薤白半夏汤加减：炙麻黄12克，杏仁12克，甘草15克，苏子30克，陈皮9克，大腹皮12克，桑白皮12克，薄荷叶9克（后下），半夏12克，薤白12克，瓜蒌皮12克，乌梅炭15克，官桂12克，紫石英30克，菟丝子15克，白术炭15克，黄芩炭15克，白前12克，前胡12克。14剂，水煎服，每日1剂，早、晚饭前半小时温服。

11月22日三诊：患者短气喘息进一步减轻，可轻松登楼梯至四楼而中途无需休息；咳嗽轻微无痰，舌脉同前。上方去薤白、瓜蒌皮、白术炭、黄芩炭，加胖大海3克、干姜9克、百部15克，予14剂以资巩固。

按 本案咳痰喘已逾3年，遇寒加重，咯痰黄稠，曾用抗生素、化痰药以及激素类气雾剂等西药治疗，屡治欠效，为病所苦。蒋健辨为寒热错杂之证，认为九宝汤具有温清同用、寒热平调、宣肃有度、敛散并举的特点，再加苏子、白前、干姜助九宝汤中麻黄汤、三拗汤辛温解表，宣肺止咳平喘；桑白皮、薄荷叶辛凉清热，宣肺肃气；陈皮、半夏化痰利湿；大腹皮上利肺气、下通腑气；加五味子助乌梅炭敛肺止咳；另以蝉衣、乌梅炭、五味子、土茯苓、胖大海、玄参解毒养阴、利咽止咳；乌梅炭合炮姜炭、白术炭兼顾健脾收涩止泻。二诊时症情明显减轻，故在苏沈九宝汤基础上加瓜蒌薤白半夏汤以通阳散结，祛痰宽胸；加白前、前胡降逆定喘、敛肺止咳；再取紫石英、菟丝子补肾纳气，标本兼治。三诊时患者咳痰喘诸症均进一步减轻，体力恢复，去祛痰宽胸止泻之薤白、瓜蒌皮、白术炭、黄芩炭，加止咳平喘之胖大海、干姜、百部，巩固疗效。