问止中医 | 医案：中年女性的顽固性失眠和抑郁症

今日分享一则网诊案例：失眠、抑郁症，三诊过后睡眠安稳、情绪欢畅。初诊

来诊者Y，女，42岁。自诉：夜晚入睡困难，睡眠质量差五年，半夜醒后难入睡，多梦。西医曾诊断为轻度抑郁症。各处治疗、服用抗抑郁药仍睡眠不佳。其姐为西医但自学中医（赞一个），因其姐介绍遂来问止中医就诊。又因Y人在重庆，于是通过微信视频看诊。

夜晚入睡困难，睡眠质量差，中途醒后难入睡，多梦，五年。月经量少，色深，五年前因上环月经淋漓不止，贫血。大便不成形。西医曾诊断为轻度抑郁症。二诊复诊：大便成形但稍黏，近日睡眠时好时坏，朝左侧睡时心慌，睡眠中偶有心惊肢体抖动一下，月经量，胸口汗。食后胃胀痛。

2020/4/17初诊：夜晚入睡困难，睡眠质量差，中途醒后难入睡，多梦，五年。月经量少，色深，五年前因上环月经淋漓不止，贫血。大便不成形。西医曾诊断为轻度抑郁症。

初诊时Y愁容满面、焦躁。自诉症状时若不打断，她能不间断一口气说半小时，但是翻来覆去说的是一件事：不知道睡眠为什么就是不好，甚至到了“睡觉就害怕”的地步。

以往我发过一则焦虑症、失眠、心慌的案例，此例同证——“胃虚，肝胆气郁，心肝神魂不得潜敛”。《伤寒论》“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

另用甘麦大枣汤代茶饮以来养心安神、补脾和中。

甘麦大枣汤出自张仲景《金匮要略》，由甘草三两、小麦一升，大枣五至七枚组成，能治疗“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸（打呵欠）”。有养心安神、和中缓急、补脾益气等功效。适用于脏躁，以精神恍惚、常悲伤欲哭不能自主、睡眠不实、言行失常、哈欠频作、舌红苔少等为主症。

服药期间，Y反馈说服药后会“拉肚子”，但便后没有吃坏肚子而腹泻后的虚弱感。仔细询问后才知属排病反应，是一种好的现象。

果然，二诊的药服完之后Y的睡眠已“有很大改善”。

三诊

三诊视频时可以看到Y笑容满面人轻松，于是效不更方，再进七剂。

复诊：睡眠好很多，胃已不痛，心不慌。多梦减轻。夜晚11点睡，早上约6点醒。

2020/4/28复诊：大便成形但稍黏，近日睡眠时好时坏，朝左侧睡时心慌，睡眠中偶有心惊肢体抖动一下，月经量少，胸口汗。食后胃胀痛。

2020/4/17初诊：夜晚入睡困难，睡眠质量差，中途醒后难入睡，多梦，五年。月经量少，色深，五年前因上环月经淋漓不止，贫血。大便不成形。西医曾诊断为轻度抑郁症。

近日回访，Y表示她的睡眠已很好，想让她的老公来看诊，解决他高血糖的问题。