儿童在家误吞异物怎么处理？

周建恒 广东医科大学顺德妇女儿童医院儿科急诊

儿童误吞异物多是好奇、情绪激动、进食方式不当、乳牙萌出、精神心理因素等原因导致，可能随手抓起物品就往口中放，事情发生在很短的时间，旁人根本来不及制止。儿童在家误吞异物当时没有出现呛咳、呼吸急促、呼吸困难、口唇发紫、剧烈咳嗽、剧烈呕吐等表现，一般不需要太过紧张，如果出现呛咳、呼吸困难、口唇发紫等情况要引起注意，通常提示可能异物进入呼吸道，应立即尝试海姆立克法急救。如果出现吞咽疼痛或困难，呕吐、异物感、咳嗽、流涎等情况也要引起注意，通常提示可能异物进入消化道，应尽快确定误吞异物性质，及时就医。

一、临床表现

儿童误吞异物后，具体情况与异物的性质、异物进入消化道还是呼吸道以及儿童的发育情况有关，严重时可能因为窒息、消化道穿孔、出血而危及生命。

(一)哭闹不安。异物卡在食管会出现吞咽困难、抗拒食物、哭闹不安以及恶心呕吐等表现。如果压迫食管容易出现反射性喉痉挛、呼吸困难以及咳嗽等症状，甚至情况严重还会窒息。

(二)胸骨疼痛。异物卡在胸骨位置容易出现严重胸骨疼痛，类似于梗阻的感觉，通常呼吸道症状不明显。

(三)全身中毒症状。异物卡在咽喉部位容易出现食管穿孔、食管炎以及化脓性胸膜炎，会有发热、呼吸困难以及全身中毒的症状。卡在胃肠道症状不是特别明显，偶尔会出现腹部不适或腹部胀痛。

(四)腹痛。比较尖锐的异物可能划伤胃肠道黏膜，从而出现腹痛的情况，甚至还会伴有腹泻等症状。

(五)呼吸困难。异物堵塞气道会出现气道不畅，直接影响正常的呼吸，可能会出现呼吸困难的情况，常会伴随发绀的症状，甚至引起窒息危及生命。

二、处理办法

发现儿童在家误吞异物千万不要过度惊慌，应立即采取合理的应对措施，必要时前往医院儿科急诊就诊，通过相关检查明确异物的情况再做处理。

(一)禁止饮食。误吞异物吃东西可能导致卡喉症状变得更加严重，异物卡喉对儿童的身体影响较大，除了会出现气喘、轻微咳嗽症状，还有可能发生咽喉部出血、咳痰带血等症状。吞入异物后一定要立即禁止饮食，千万不要强行喂水或灌汤、粥等食物，企图将异物冲入腹中经肛门排出。吞入异物后一定不能盲目处理，首先要搞清楚到底是什么物品，最好的处理是从口中吐出来。

(二)如果明确是食管和气管异物，且患儿出现呛咳、呼吸困难、口唇发紫等紧急情况，可使用海姆立克急救法。3岁以下婴幼儿误吞异物时，应马上把宝宝抱起来，一只手捏住宝宝颧骨两边，手臂贴着宝宝的前胸，另一只手托住宝宝后颈，让宝宝脸朝下趴在家长大腿上，且头部稍低于躯干，在宝宝背部两肩胛骨间拍打1~5次。让宝宝仰卧背贴在家长的大腿上，用中指和食指，放在宝宝胸廓下和脐上的腹部，快速向上压迫1~5次。循环进行背部拍击和腹部按压，直到异物冲出为止。千万不要用力过猛，否则可能引起其他损伤。拍打背部时注意控制力道，幼儿身体尚未发育成熟，大力拍打可能挤压胸腹部，甚至发生肋骨骨折。

3岁以上儿童，家长从背后抱住小孩，一手握拳，顶住宝宝上腹部，另一只手的手掌压在拳头上，双臂用力向上、向内紧压，有节奏地一紧一松，直到将异物冲出。

(三)积极就诊。经过以上方法处理均无法取出异物时，应立即前往医院，由医生采取合理的措施。

三、预防方法

家长除了要掌握儿童误吞异物的处理办法，更重要的是增强预防意识，帮助儿童预防。儿童年龄越小，食道越狭窄，而且咀嚼能力较差，正常进食的时候比较容易出现异物卡喉情况，平时一定要做好预防保健工作。首先不能给儿童吃过大、难以消化的食物，婴幼儿避免进食豆类、坚果类、果冻类等较硬较难咀嚼和吞咽的食物，所以误吞后要立即处理。

(一)安全教育

家庭要重视安全教育，在日常生活中注意增强儿童的安全意识，根据儿童的年龄和认知行为能力增强危机意识，提高对危险的识别能力。平时要提醒儿童认真识别食物和其他物品，帮助儿童理解食物与其他物品的不同，明白不是所有东西都可以放进嘴里。教育儿童不要养成口腔含物的习惯，在吃东西时要充分咀嚼后再吞咽，不能狼吞虎咽，更不能囫囵吞枣，督促儿童饮食时注意细嚼慢咽，同时避免进食时玩耍或者追逐打闹嬉戏。

(二)物品摆放

儿童天生活泼好动，对周围的事物有较强的好奇心，容易在见到新物品时产生新鲜感，忍不住触碰而发生误吞，所以家庭收纳尤要注意。物品摆放要以安全为前提，细小物品、家庭备用药物等不能放在儿童能轻易拿取的地方，而且要告知儿童什么东西不能放进嘴里。儿童玩具和居家用品一定要分开，防止玩具中混入细小物品，避免在玩耍时意外吞下。

(三)细心照看

家长平时一定要细心照看，多陪伴儿童玩耍，过程中要观察儿童的情况，防止在不经意之间出现意外情况。部分发生误吞的儿童是感到饥饿时下意识将物品放入口中，因此，家长要关注儿童的饮食情况，最好养成有规律的生活习惯，不能在非进食时间随意放东西到嘴里。

发现儿童在家误吞异物要控制情绪，快速作出反应，根据儿童的情况及时采取急救处理，如已经出现呼吸困难、口唇发绀的情况，应立即予以海姆立克急救法，以促进异物的排出，心搏骤停要立即进行心肺复苏抢救，必要时立即前往医院。

吞食异物后应尽早就医，向医生提供准确的异物信息，包括异物的数量、大小、材质、吞食的时间等，以便医生评估病情，内镜下取出的成功率越高，并发症也越少。