今天收的3位患者情况，如实的分享出来，希望对您会有帮助

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我是心血管内科医生亮哥

我把今天收的3位患者情况，如实的分享出来，希望对您会有帮助。

对于心内科医生来说，这一天只收了3个患者，真的感觉很轻松了，平素里每个白班收个7-8个患者是常有的事。所以今天有精力在下班之后还能写科普。

废话不多说，开门见山吧

第一位患者是一位64岁的叔叔，他是因为什么来住院的呢？

起初我得到的回答是：因为颈部和左肩部疼痛入院，而且颈部疼痛和头部转动、低头相关。

听到这位叔叔的回答，我第一判断就是这是颈椎病啊，如果是因为这个来住院的话，不应该住到我们心内科的啊。

随后我阐述了我的观点，如果单纯是因为这个症状来住院的话建议他去骨科看看。

当听到我的建议后，这位叔叔又说自己原来有心脏病，这次住院就是想复查复查。

作为医生有的时候真有些哭笑不得，来住院了却说不出自己哪里难受，为什么要来住院，是自己不会描述，还是本来就没有什么不舒服把住院当成了体检呢？

在我的再次追问下，这位叔叔才终于说出自己有些头晕，经常会犯困，周身无力，而不存在言语障碍和肢体活动障碍，同时一再强调，想做个全身检查。

随后我查阅了他原来的住院资料，2年前做过冠脉CTA

冠脉CTA提示前降支中段75%狭窄，右冠75%，回旋支50%，他一直吃着阿司匹林和辛伐他汀，近2年并没有明显的胸痛、胸闷症状，本次想复查冠脉CTA。

想复查无非是想看看血管狭窄是否有进展，但是冠脉CTA还是有一定的局限性，它的精准程度不是很高，像这种狭窄即使复查冠脉CTA如果狭窄严重了还是要进一步查冠脉造影。

因此我给他的建议是如果真的想明确冠脉情况，还是查冠脉造影更直接。这2年心脏没有明显的不适，可以继续吃药也可以，不一定非要查冠脉CTA。

我的建议并没有被采纳，他还是坚持自己的想法，所以我也只好遵照患者本人的意见开了冠脉CTA检查。

而对于头晕，原本有高血压的他并没有在头晕的时候监测血压，所以头晕是否和高血压有关，一时也无法判断。并不是所有头晕都和高血压有关，建议大家如果怀疑头晕和高血压有关，在头晕的时候要测测血压是否增高，如果头晕的时候血压明显升高，头晕缓解后血压正常，则考虑头晕和高血压相关。

而对于是进行冠脉CTA检查或者进行冠脉造影检查，是专科医生根据患者的症状、相关辅助检查，通过仔细的分析，给出的专业的建议。

我们之前也总会遇到有心绞痛比较典型的患者，建议直接进行冠脉造影，可是患者却不认可，选择了冠脉CTA检查，结果冠脉CTA结果回来后，冠脉严重狭窄，甚至有的冠脉已经闭塞了，最后还是要进行冠脉造影。

这多此一举的冠脉CTA，不仅仅是让你多花了钱，最主要的是白白多遭受了一次辐射，而一次冠脉CTA的辐射剂量据记载相当于进行600多张X光的辐射量。多注射一次造影剂，不仅仅存在过敏的风险，还有可能造成造影剂肾病。

第二位患者是72岁的一位阿姨，不过看模样有些年轻，似乎60多岁的样子。

主要症状是胸闷、气短有10多天了，和活动有相关性，快走或者劳累后即有不适感。

当我问到她之前是否有过这种情况，阿姨回答说有。

而我再次问有多长时间的时候，得到回答很长时间了。

这也是让医生很头痛的回答，医生问多长时间是想得到确切的病史，以便有更精确的诊断。

这个时间可以是3年5年，3个月5个月，可以是几天，几十天，应该更具体一些。

有些人总觉得医生问东问西，特别的烦。却不想想医生问的详细就是为了更好的做出诊断，精准用药。

根据这位阿姨的描述，我判断她是心绞痛发作，当我见到她的心电图的时候，更加证实了我的判断。

这是一份下壁心肌缺血的心电图，甚至我怀疑这位阿姨是否近期出现了下壁心梗。

所以我建议进行冠脉造影检查，当我陈述完意见后，患者家属表明了自己的身份，他是一名村医。

他也担心老伴儿出现心梗，至于是不是心梗他无法做出判。而是否行冠脉造影检查，他还要和儿女商议后决定。

第三位患者是一位63岁的阿姨，是本院一位医生的亲戚，经他介绍过来看病的。

2年前也在我们科住过院，并进行过冠脉造影检查，当时冠脉情况是第一钝缘支60%（一个相对不太重要的冠脉），这次主要是心烦，失眠，有些气短来住院的，这10天来，活动后也没有明显的不适。

查了心电图，没有发现问题，目前我考虑是失眠导致的心情烦躁，应该和冠脉狭窄关系不大，问了问夜间有打呼噜的情况，而没有夜间憋醒的情况，所以计划明天请睡眠障碍科会诊。

有一部分患者冠脉是存在狭窄，但并不是意味着有心脏的不适症状就一定是心绞痛，一旦有问题，还是建议找专科医生帮忙诊治。

作为患者清楚、细致的描述出自己的不舒服，带好既往的诊查资料交给医生就好了，至于诊断还是交给医生。要相信科学，别盲目相信自己的感觉。

真实的医疗案例，医生真诚的现身说法，希望能对您有帮助。