大雪时节，通脉防寒防治糖尿病足

本文转自：中国医药报

二十四节气中的大雪来临之时，意味着已经进入冬天最冷的阶段，更应该注意保暖。张孜在《雪诗》中写道：“长安大雪天，鸟雀难相觅……岂止饥寒人，手脚生皴劈。”生动描绘了大雪时节天气寒冷，使人手脚皲裂的情景。虽然现代已经较少出现因为寒冷导致的手足部冻伤等病症，但寒冷的冬天仍是众多周围血管疾病的高发季节。天津中医药大学第一附属医院疮疡及周围血管病科张庚扬教授提醒，大雪时节应以“通脉防寒”的原则重点防治糖尿病足。

了解糖尿病足

糖尿病足是糖尿病最常见的特异性慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因。糖尿病足多伴有一定下肢神经或（和）血管病变，其早期临床表现多为下肢麻木、刺痛等感觉异常，继而出现足部溃疡、坏疽甚至合并感染等现象。

糖尿病患者的血管长时间被高血糖刺激，易出现弹性降低、管壁变厚、管壁硬化的情况，导致血管闭塞。一旦患者双足出现血管闭塞，便会发生溃疡、坏死、合并感染等，形成糖尿病足。另外，糖尿病患者血糖较高，双足出现破溃后更易发生细菌感染，进而加重血管闭塞。因此，糖尿病患者要积极控制血糖，做好足部护理，以避免糖尿病足的发生。

在糖尿病足发病初期，患肢会出现感觉下降、怕冷、发凉、肢端麻木等情况，部分患者还会出现间歇性跛行；至糖尿病足的中期和晚期，患肢会产生局部肌肉坏死、伤口分泌脓性物等情况，部分患者还会并发骨关节疾病和骨髓炎。如果中期和晚期的糖尿病足患者没有及时接受有效治疗，则下肢的坏死面积会不断扩大，甚至累及脚踝、小腿和大腿，进而失去活动能力，严重者最终只能接受截肢手术。

张庚扬根据多年临床经验总结如下：糖尿病足肇始于消渴（糖尿病），缘于体质素虚，阴阳失调，阴虚火毒炽盛，热灼津液，血行失常，瘀阻下肢脉道，郁阻日久，脉络闭塞，筋骨皮肉失去气血之荣养，热腐成脓，故坏死感染，遂成本病。因此，本虚标实是其病机关键所在。

糖尿病与糖尿病足都容易因为天气转冷以及患者自我保护不足而出现病情加重。因此，糖尿病患者首先要注意自己血糖的变化；其次是每天要检查双脚的皮肤，尤其是注意足底、趾间等容易受挤压的部位有无红肿、皮肤皲裂、变色、水疱、足癣、创伤等情况，还要注意双脚有没有麻木、刺痛或感觉异常，通过触摸自己的足背动脉来判断足部血液循环情况，一旦发现问题，应及时到医院就诊进行相关检查。

糖尿病足的预防

张庚扬指出，大雪时节对于糖尿病足的预防，主要做好以下四个方面。

顺应四时谨慎起居

大雪节气的养生重点在于防寒护阳，但需要适度，否则可能会造成身体阴阳失调，甚至耗气伤神。大雪节气是万物储藏的时候，养生也应顺应自然规律。《黄帝内经》中就讲到“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光”，特别强调了在起居方面应当早睡以养阳气，迟起以固阴精。

糖尿病患者大多已有多年的病史，再加上多为老年患者，年老体弱，机体抗病能力相对低下，因而更应该遵循“天人相应，顺应自然，因时制宜”的养生防病原则。中医学认为，阳气具有推动血液在脉道中运行、温煦和营养全身的作用，而在冬季之时，人体阳气因寒冷而闭藏，血液失于推动而运行减慢，则筋骨肌肉失于血液的濡养。糖尿病足患者脉道欠通且气血不足，双足更是身体之末，此时冬季阳气的闭藏无疑是雪上加霜。因此，糖尿病患者要重视保护自身的阳气，只有阳气盛，脉道通利，筋脉才能得养；平时生活中要注意养和防，调养宜以温补为主，预防重在防寒，尤其注重双脚的保暖。

科学饮食适度调补

大雪节气是进补的好时节，俗语说“冬天进补，开春打虎”。冬季性本封藏，此时进补便是顺应其性，这样可使营养物质产生的能量更多地贮存于体内，从而使人体阳气化生有源，提高机体的免疫力。但对于糖尿病患者来说，冬季进补时必须遵循糖尿病防治饮食原则，要在平稳控制血糖的情况下，选择含糖量低、营养价值高的食物适当进补，并规律地监测血糖；遵医嘱服用降糖药，还要注意避免发生低血糖。血糖控制达标且平稳，能为糖尿病患者的冬季防病奠定良好基础。

冬季补法主要包括食补和药补两种。食补的补益之力较为温和，糖尿病足患者应控制主食的摄入，并适当搭配多种清淡、富含维生素、低脂肪、低糖的食物作为补充。另外，存在糖尿病肾病等其他并发症的糖尿病足患者，还要注意优质蛋白质的摄入。而对于平时常觉乏力、畏寒、手足不温的患者，由于其素体虚寒，阳气本不足，此时可适当进食羊肉、鸡肉、虾仁、桂圆、大枣等温性食物来补益阳气。药补的补益之性较食补力强且功专，对于一些明显身体虚弱的患者，可在食补的同时结合运用药补。若阳气不足，宜选择蛤蚧、杜仲、人参、黄芪等，与肉类一起做成药膳食用；若偏于肾阴不足，可选用女贞子、阿胶、冬虫夏草、枸杞子等；若有瘀血症状，可加适量桃仁、姜黄等。

循序渐进适度运动

大雪节气应注意运动养生。糖尿病足患者在没有足部不适的情况下可以适度运动（如快走、慢跑、骑行等），运动时间应选在每天早上9点出太阳以后，运动场地应选择平坦、干燥的地面，运动过程中注意循序渐进，充分做好热身。运动时要找到适合自己的强度，运动量以全身有温暖感或微汗出为宜，避免大汗淋漓，伤及阳气。遇到下雪等不利天气时，患者可以在家中的床上做蹬腿练习等动作，以活动关节，加快下肢的血液运行。

调养情志心态健康

冬季寒冷阴晦的天气易使人心情沮丧，此时要注意调节心情。可以在家里听音乐、看书、与亲朋好友联络，或到户外晒太阳、赏雪景等，这些都是消除冬季低落情绪、保持精力充沛的好方法。冬季虽然要“藏”，但只有精神上适度外放，收放有法，才能阴阳平衡，更有利于疾病的预防和康复。

中医很重视情志对人体的影响，张庚扬指出，糖尿病患者血糖波动时，会导致情绪不畅，尤其是糖尿病足患者可能还会伴有疼痛、行动不便而加重不良情绪，而不良情绪又会反过来影响血糖，形成恶性循环，进一步加重病情。因此，在糖尿病患者的自我管理过程中，积极进行自我调节，保持乐观向上的心态，并全力配合医生的治疗，对于改善症状、控制病情非常重要。

（摘编自中国医药科技出版社出版的《中医名家谈节气防病与文化》毛国强主编）

延伸阅读

糖尿病足防治小妙招

糖尿病患者应每天检查双足，用低于40℃的温水洗脚，水温过高容易使足部烫伤，进而引发糖尿病足；洗脚后要及时擦干趾间，可使用润肤剂让双脚的皮肤更具湿润度和弹性，避免由于皮肤干燥而产生破溃；还要经常修剪趾甲，将趾甲边缘修剪平直、光滑，但要避免将趾甲修剪过短。如果糖尿病患者的双脚长出茧子、鸡眼等，不要自行处理，一定要到医院让医生进行处理，避免用化学制剂或石膏等去除老茧或鸡眼，以防损伤足部造成感染。

糖尿病患者不要穿鞋跟高、鞋底硬、尺码小的鞋子，且要保证鞋内干燥，避免双脚被磨损和压迫，或受到真菌感染。与此同时，还要选择穿袜口松弛、棉质材料的袜子，降低袜子对双脚的磨损，并防止因为袜口紧勒而影响双足血液循环。

摩擦涌泉穴对足部保健有重要意义。涌泉穴位于足底部，蜷足时足前部凹陷处，是肾经的起始穴位。“涌泉”即形容体内肾经的经气由此穴涌出体表，如同泉水一般。摩擦涌泉穴的具体方法为患者端坐，先将右脚架在左腿上，以右手握着右脚趾，再用左手掌摩擦右脚心涌泉穴，不计次数，直至足心发热为止；再将左脚架在右腿上，进行同样操作。如在热水泡脚后做此动作，则效果更佳。