让“舒适化医疗”惠及更多患者

本文转自：台州日报

台州市妇女儿童医院深耕“无痛”理念

让“舒适化医疗”惠及更多患者

台传媒记者颜敏丹

台州市妇女儿童医院深耕“无痛”这一理念，创建“无痛医院”台州样板。目前，已常规开展无痛分娩、无痛胃肠镜、无痛儿童纤支镜、无痛小儿放射检查等多个诊疗项目。

“医院计划把‘无痛’覆盖到就诊环节，让舒适化医疗惠及更多有需要的患者。”该院麻醉科主任袁开明说。

“无痛”不仅是止痛，延伸到让患者舒适

“很多人对‘无痛’的理解存在偏差，‘无痛’不仅仅是止痛。现在我们说的‘无痛’，广义上是舒适化。”袁开明说，有些操作或检查本身也不是痛，而是不舒适或不配合，比如支气管镜、胃镜检查，本身不痛，但很不舒服；小孩或自闭症患者核磁共振、心脏超声检查，重要部位手术拆线，耳朵异物，因配合度不高，往往多次检查不成功或容易造成意外损伤。另外，剧烈的疼痛可能会给患者造成心理创伤，疼痛的预防和治疗，彰显人文关怀。

“无痛”基于“麻醉”开展，让患者产生一定的担忧，麻醉之后记忆力是否会变差，甚至变傻？

袁开明说，很多人对“无痛”存在一定的误区，认为麻醉副作用很多，疼痛就该忍一忍，尤其是大人。“截至目前，国内外大量研究表明麻醉不会导致患者智力及记忆力下降，而所有的无痛诊疗患者事先都要经过评估，治疗过程中也会得到全程严密监测，并做好应对急救方案确保患者安全。”

小儿纤支镜无痛诊疗项目全市领先

台州市妇女儿童医院在提出打造“无痛医院”的过程中，医患双方对“无痛”的理念深有体会。

“我家7岁的孩子要做核磁共振，但因为恐惧、哭闹一直没有做成功。在他人推荐下来到这里，经过麻醉医师术前评估后，顺利完成检查。”潘女士有了就医获得感。

该院儿内科副主任医师尹燕丹表示，“无痛”不仅解决了疼痛和不适问题，更是大幅提升了患者的配合度，保障诊疗质量。

“比如小儿纤支镜检查，经口腔进入气管，因为人体的气管极为敏感，即便是在局部麻醉下进行，患者在检查过程中常因气道的刺激而呛咳、憋气，有的会因为不能耐受而被迫中止检查。”尹燕丹说，麻醉下检查的好处就是小儿没有挣扎或呛咳反应，在操作时医生可以非常从容、仔细检查各支气管，对病变部位进行灌洗、刷检，孩子在检查过程中也不会觉得痛苦。

据了解，小儿纤支镜检查对医护团队技术要求较高，在其他医院，需在手术室里完成。这意味着孩子独自面对麻醉，往往会产生恐惧、焦虑情绪。

今年，台州市妇女儿童在全市率先推出在手术室外（内镜室）开展小儿无痛支气管镜检查和治疗。

这个无痛诊疗项目由麻醉医师在检查开始前完成诱导麻醉，并在术中使用适宜的麻醉药物给予短效麻醉剂，让患者迅速进入镇定、睡眠状态。麻醉后，家长看着孩子睡着后离开，检查中，家长和孩子只有一墙之隔，只要等待10分钟左右就可以出来。

“患者在全麻下接受检查，操作医生和麻醉医生将共用一个呼吸道，这必会增加操作难度。”袁开明说，为了保障患者安全，医护团队都会提前为患者开展综合评估并制定全面的应急预案，化解可能出现的风险。自从3月以来，已成功开展100余例检查，年龄最小的患儿仅9个月。

理念不断升级，“无痛”服务逐步覆盖

近年来，该医院一直保持较高的“无痛”分娩率，在既有的“无痛”分娩成功经验下，“无痛”理念在医院内部不断更新，观念也在医护人员中逐步普及、覆盖。

在产科，传统观念生孩子就是痛只能忍一忍，认为宫口开了或至少要开两指才给打无痛。已有大量临床研究及荟萃分析表明潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。中国椎管内分娩镇痛专家共识（2021版）提到“不以产妇宫口大小作为分娩镇痛的开始时机。进入产程后，产妇提出接受分娩镇痛的要求，经评估无禁忌证，在产程任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛”。因此，在任何时候，只要孕产妇有镇痛需求，都可实施镇痛，包括催产时的宫缩痛。

“现在我们主张的观点是‘有痛就该镇痛’。打了‘无痛’，宫缩没那么痛了，精神放松后反而有利于分娩。”袁开明说，“上周就碰到一个孕妇生产时忍受不了疼痛，但宫口还没开，吵着要剖宫产。经评估后，麻醉医生给她安排了‘无痛’，三个小时后孩子顺利生下来了。目前，多模式镇痛理念已经在各个医院普及。例如腹部手术，除了使用镇痛泵镇痛外，还可同时选择在肚皮上打局部麻醉药，最大程度减轻疼痛。”

如今，该医院很多诊疗项目进行无痛化操作，全过程、全天候、全病种的无痛服务在逐渐推广。目前开展的无痛服务包涵无痛分娩、无痛人流、无痛内镜、磁共振和超声镇静、术后镇痛，即将开展无痛口腔诊疗项目。