十类降糖药的特点及用药注意事项

叶溪 广西壮族自治区人民医院

当前，随着临床糖尿病疾病的发生率不断提升，越来越多的人开始关注降糖药物的正确服用和注意事项，降糖药物有较多种类，且作用特点和机制有所差异，下面我们一起了解一下十类降糖药的注意事项以及特点。

一、双胍类药物

双胍类药物的主要代表药物是二甲双胍，该药能够对胰岛素敏感性进行改善，减少肝糖输出，同时作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，有降低体重的功效，但是同样会产生胃肠道反应。还可以促进肌肉糖原合成，有着较强的降糖效果，对空腹血糖的降糖效果较为理想，且一般单独应用不会引发低血糖。通常在餐后或者餐中服用药物，能够显著降低胃肠道反应。长时间服用的患者，日常还需要适当补充维生素B12。

二、α-糖苷酶抑制剂

这类药物主要有米阿卡波糖、伏格列波糖等代表药物，主要针对糖苷键水解进行有效抑制，该类药对餐后血糖的控制效果十分理想，尤其适合以碳水化合物为主食的亚洲人。同时，该类药物不会引发低血糖等不良反应，但是容易引发一系列胃肠道反应，比如排气增多和胃肠功能紊乱等，因此，部分慢性胃肠功能紊乱、肠胀气等患者，以及有职业要求的患者，如需要执行任务的公安、刑警或者外交官、节目主持人等，也尽可能不要服用该药物。

三、磺酰脲类药物

磺酰脲类药物主要涉及格列喹酮、格列吡嗪、格列苯脲等药物，该药会加快胰岛素的有效分泌，降糖效果十分显著，主要用于无磺酰脲类药物应用禁忌和B细胞功能的2型糖尿病病患。该药使得患者体重增加，容易引发低血糖，一般肝功能障碍者尽可能不要服用该类药物。

四、噻唑烷二酮类药物

该类代表药物主要有吡格列酮、罗格列酮、西格列他等，作用机制是降低胰岛素抵抗，同时改善胰岛素敏感性。该药针对胰岛素抵抗较为显著、非酒精性脂肪以及腹型肥胖患者有较好的效果，但是整体起效相对较慢，一般心功能不全的病患或者老年妇女尽可能不要服用，有引发心衰、骨折等安全隐患，大部分患者服药后体重会增加。

五、格列奈类药物

该类药物常见有瑞格列奈、那格列奈等药物，主要有胰岛素分泌促进机制，作用时间整体较快，还能够对餐食血糖进行有效调节，尤其适合进餐不规律或者餐后血糖难以控制的患者。该类药物会在患者进餐的过程中增加胰岛素分泌，在用药时要配合进餐时间，但药作用时间相对较短，因此在空腹血糖方面的控制效果并不理想，也可能引发低血糖和体重增加。

六、DPP-4抑制剂

西格列汀、利格列汀、瑞格列汀等均为该类药物的常见药物，该药有助于GLP-1失活降低，增加其在血液中的浓度，促进胰岛素分泌，同时对胰高血糖素有抑制作用，有助于血糖的降低。该类药物一般不会引发体重增加和血糖降低，胃肠道反应也相对较少，有较高的耐受性和安全性，因此特别适用于老年人。但是目前国内此类药物价格较为昂贵，长期服药可能会带来一定的经济负担。

七、SGLT-2抑制剂

达格列净、恩格列净、艾托格列净、恒格列净均属于代表药物，主要作用机制是对SGLT-2活性进行抑制，降低肾脏重吸收葡萄糖，增加葡萄糖从尿液中直接排出，从而起到降糖作用。该药不容易引发低血糖，有降尿酸、降血压和降体重的功效。但是个别患者在服用该药后容易引发泌尿生殖系统感染，因此，在服药期间，应增加饮水量，并做好个人卫生。

八、葡萄糖激酶激活剂

主要代表药物是多格列艾汀，主要作用于胰岛、肠道内分泌细胞以及肝脏等葡萄糖储存与输出器官中的葡萄糖激酶，起到改善血糖的作用，是一种全新机制的降糖药物。不同程度肾功能不全患者(未进行透析)均可接受多格列艾汀治疗，且无需调整剂量。轻度肝功能损害患者使用多格列艾汀无需调整剂量；中度和重度肝功能损害患者不推荐使用。其安全性较高、用药方便，是降糖药物的新选择。

九、GLP-1受体激动剂

代表药物有司美格鲁肽、度拉糖肽、利司那肽、艾塞那肽以及利拉鲁肽等，该药会作用于GLP-1受体，通过葡萄糖浓度依赖模式增加胰岛素分泌，减少胰高糖素分泌，同时有助于胃排空延缓，可以对体重和血糖进行有效控制，也是目前减肥界热门的“网红药”，常见有腹泻、呕吐、恶心等不良症状，但是大部分患者在长时间应用后会逐步适应，因此部分药物是需要从小剂量开始使用。

十、胰岛素类药物

胰岛素类似物、人胰岛素以及动物胰岛素都是该类药物的代表，胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能更合适甚至是必须的，对1型糖尿病患者而言，需要依赖胰岛素维持生命，其终生需要胰岛素治疗；而对于新诊断但血糖很高的2型糖尿病患者，尤其是不明原因体重下降的，此时可以优选胰岛素进行强化治疗。所以，需不需要使用胰岛素进行治疗、使用后能否撤掉，关键取决于每名患者的病情。