家有孩子的当心了！支原体肺炎进入高发季

“支原体肺炎”的搜索热度已经维持月余。中秋国庆假期，相关检索量小幅下降后再次上升。

“10月1-5日间就诊的儿童，大多数仍然是以发热咳嗽为主要表现的支原体肺炎感染患儿。”复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师徐灵敏撰文称。

卓正医疗的儿科医生孔令凯指出，今年大概率是肺炎支原体流行的大年。如果孩子有发热、干咳等典型表现，要考虑支原体肺炎。

支原体肺炎到底是什么病？都有哪些症状表现？如何诊断和治疗？家长又该注意些什么呢？

7岁的橙橙10天前开始发热，最高达到40.0℃，妈妈给她口服退热药后仍不见好转，便在社区医院输液治疗。

几天后，橙橙开始咳嗽，CT显示右肺中下叶炎症。

橙橙妈妈带橙橙回社区医院继续挂盐水，但咳嗽咳痰持续加重，发热也不见缓解。

辗转治疗后，在杭州市临平区妇幼保健院，儿科医生以“支气管肺炎”将橙橙收住入院。

橙橙高热超过5天，肺部病变范围大，已符合重症肺炎的标准，部分重症肺炎会出现血氧饱和度低、酸碱失衡、痰堵、脑病、胃肠炎等，需要密切关注病情并及时做出处理。

根据橙橙的年龄特点以及近期流行病学史，医生为其完善了呼吸道病原体的相关辅助检查，检验结果显示：肺炎支原体阳性。

导致橙橙重症肺炎的“真凶”找到了。

通过针对支原体肺炎的系统治疗，橙橙病情逐渐好转，复查胸片显示右下肺炎症病灶较前吸收。经过9天的住院治疗，橙橙终于痊愈出院了。

支原体不属于细菌，也不属于病毒，而是一种没有细胞壁、高度多形性的最小原核细胞型微生物，大小为0.1~0.3微米。

由于能形成丝状与分枝形状，故称为支原体。支原体广泛存在于人和动物体内，大多不致病，对人致病的支原体主要有肺炎支原体、溶脲脲原体、人型支原体、生殖器支原体等。

而肺炎支原体是引起支原体肺炎的病原体，也是引起儿童和成人社区获得性肺炎重要致病菌之一，每年有10%~30%的社区获得性肺炎病例是由其感染引起。

在儿童中，肺炎支原体感染还可引发多种肺内及肺外并发症，并可发展成严重甚至危及生命的难治性支原体肺炎和重症支原体肺炎。

来源：浙大儿院

肺炎支原体感染最突出的表现就是较为剧烈的刺激性干咳，白天晚上都咳；发烧以低烧居多，少部分患儿高烧，持续高烧常预示病情重；可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

如果患儿持续高热、剧烈咳嗽、呼吸困难、精神差、进食困难甚至脱水，需尽快就医。

严重者还可能出现肺炎、肝炎、肾炎、心肌炎、脑膜炎等严重后果，治疗不及时可能致命。

大约25%的肺炎支原体感染患儿有其他系统表现，包括皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等。

肺炎支原体主要通过飞沫、直接接触传播。多发生在人员密集的环境中(包括幼儿园、学校等)。患者咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的口鼻咽分泌物，均可携带致病病原体。近距离接触或者吸入气溶胶，就可能中招。

感染肺炎支原体后，潜伏期有1~3周。但是，在发病前的2~8天，也就是在潜伏期内，患者也可排毒，急性发作期就更不用说了。

支原体肺炎的症状和其他呼吸道疾病症状类似，所以，即使孩子发烧、咳嗽，家长也很难自行判断孩子是否感染了肺炎支原体，还是要由医生来确诊。

按照美国儿科学会的建议，如果考虑孩子症状像支原体肺炎，不需要住院时，不必做病原检查，可以直接上阿奇霉素治疗。

如果要进行病原学检查，有3种常见方式：

✅ 进行核酸或多种病原检查。一个核酸包里面，除了肺炎支原体外，还有很多种病原，价格贵一些，但是灵敏度和特异性比较高，查出来后能进行比较精准的治疗，在医生看来是好的检查方式。

✅ 咽拭子支原体抗原检查。抗原在疾病开始时就能查出来，不需要抽血，查咽拭子即可，阳性就考虑是感染，简单方便。

✅ 抽血查支原体抗体。目前关于肺炎支原体的实验室检查，一般检测血液中肺炎支原体抗体，包括IgM和IgG。IgG代表既往曾经感染过肺炎支原体，现已产生抗体，若无临床症状，则不需特殊治疗。IgM代表机体处于肺炎支原体的急性感染期，可作为当前感染肺炎支原体的标志，需要积极治疗。

目前儿童感染支原体肺炎以抗菌药物治疗为主，常见的头孢、青霉素等抗生素对其无效，阿奇霉素、红霉素、克拉霉素之类的大环内酯类药物有效。

所有年龄段肺炎支原体肺炎患者均可出现严重的肺炎或肺外表现。因此，当家长发现孩子出现疑似该病的症状时，需要尽早去医院就诊，切忌盲目用药，以免延误病情。

轻度肺炎支原体感染，可以口服抗感染药物，即大环内酯类抗生素，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。

重度肺炎支原体感染在疾病早期可以静脉用药，一般选用红霉素或阿奇霉素，待状况好转后改为口服用药，采用序贯疗法。

肺炎支原体感染的疗程因病变部位而异，轻症上呼吸道部位感染通常为10~14天。

支原体肺炎推荐疗程：轻者2~3周，重者则需4周(每周均采用吃3天停4天)，个别会更长，应视具体病情而定。

需注意的是，部分患儿在治疗后病原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中，达数月之久，造成复发及播散。

当孩子出现以下五种情况时，需要尽快就医：

●呼吸困难表现：1岁以内的孩子，平静时呼吸频率大于50次/分；1岁以上的孩子，平静时呼吸频率大于40次/分；孩子出现吸气凹陷、鼻翼扇动。

●孩子吃不进东西，喝不了水，自然也不能吃药。

●孩子看起来病情很重，总是病恹恹的，精神反应很差，总睡觉，即使使用退热药后仍无改善。

●孩子血氧比较低，血氧(SpO2)小于95%。

●口服药物治疗3天后，孩子病情加重。

目前，支原体肺炎没有针对性的疫苗来预防，所以加强日常防护是关键。预防支原体肺炎的关键是要多通风、勤洗手、少聚集。

✅ 多通风 居家经常开窗通风，保持环境的卫生清洁和空气流通。每天室内开窗通风2~3次，每次20分钟。流行季节尽量避免去人员密集、通风不良的公共场所，必须去时要戴好口罩。

✅ 勤洗手 保持良好的个人卫生习惯，做好手卫生。如饭前便后、外出回家后等应使用肥皂或洗手液在流动水下冲洗20秒以上。

✅ 勤锻炼坚持体育锻炼，保证充足的睡眠，合理饮食，保证足够的营养，提高机体免疫力和抵抗力。

✅ 注意通风消毒 学校、幼儿园等场所要注意通风消毒，做好日常的清洁工作，避免出现聚集性感染。

来源 据中国新闻社、永城市疾控中心、西安市儿童医院、丁香妈妈