孩子呼吸道感染难辨病原？这种快速检验方法了解一下

九月以来全国各地新闻报道医院接诊的呼吸道感染患儿多了起来。引起孩子呼吸道感染的病原有很多，主要因素细菌、病毒、支原体、衣原体等。其中上呼吸道感染70％-80％由病毒引起，包括冠状病毒、流感和副流感病毒、柯萨奇病毒。另有 20％-30％由细菌引起。下呼吸道感染主要由病毒、细菌、支原体、衣原体等感染引起。

是病毒？衣原体？还是支原体？别说普通大众分不清，就是临床医生也不一定仅看一眼就能识别出来。济南市儿童医院检验科医生岳媛媛，跟大家介绍一下冬季最常见的几种引起呼吸道感染的病原体及其急诊检验的实验室方法。

首先来了解一下肺炎支原体。支原体是目前已知的一种最小的可自我复制的不含坚硬的细胞壁（胞壁质缺陷）的病原体，作用于细胞壁的抗生素对其基本没有疗效。支原体主要经飞沫传染，潜伏期 2～3 周，感染对象主要为儿童、青少年以及免疫力低的成年人。支原体肺炎一年四季均可发生，但多在秋冬时节。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。其中，发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。需要注意的是，近年来，低龄儿童出现的比例有所增加，3岁以下婴幼儿感染也时有发生，部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。感染肺炎支原体后 1 周左右可出现 IgM 和 IgA 型抗体，数周后可出现 IgG 抗体，并持续数月。在鉴别诊断时，须排除肺炎衣原体感染和病毒感染。抗肺炎支原体特异的 IgM 抗体最早可在发病 1 周左右出现，可持续存在 3-6 个月。

再来看看肺炎衣原体。衣原体是一类严格在真核细胞内寄生、具有独特发育周期、并能通过细菌滤器的原核细胞型微生物，介于细菌和病毒之间，主要通过气溶胶传播。肺炎衣原体感染最常见的临床症状为轻微的呼吸道感染。典型的症状为持续性干咳，也可出现咽喉疼痛、头疼和发热。大约 10% 的感染者发展成肺炎。通常在初次感染肺炎衣原体 2-3 周后出现 IgM 抗体，并可持续存在 2-6 个月。在出现 IgM 抗体后的 3-5 周患者体内的 IgG 抗体水平会明显升高，这意味着抗肺炎衣原体抗体检出时间要迟于许多其他感染。

流感病毒是什么样的呢流感主要在寒冷的季节流行，潜伏期为 1-5 天。流感病毒属于正粘病毒，分成甲（A）、乙（B）、丙（C）3 型。也就是人们常说的甲流、乙流、丙流。由于流感病毒的基因变异能力很强，因而一次流感病毒感染不会产生终生免疫。对于高危人群（免疫力比较弱的人群，如儿童和老人），可在流感流行季节开始时用相关的病毒株进行免疫，但这也只对所使用的亚型具有保护作用。抗流感特异的 IgM 抗体最早可在发病 1 周左右出现，可持续存在 2-3 个月。1.甲型流感病毒：其宿主范围很广，能感染包括人以内的多种动物（猪、马、狗、禽类等），曾经多次引起世界性的大流行。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、 H3N2 亚型。甲型 H1N1 流感症状与感冒类似，患者会出现发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等。有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。2.乙型流感病毒：通常致病性低，偶尔导致局部暴发，但一般不会引起世界性的大流行。乙型流感发病开始常有一般的流感症状，如起病急骤，咳嗽、咽痛伴有发热、头痛、肌痛、不适，症状持续进展，出现高热不退气急、发绀、阵咳、咯血痰量常很少，但可带血。

由于呼吸道感染的临床表现不具有特征性，胸部影像呈多样性改变，同样缺乏特异性，单凭临床表现和胸部X线检查无法做出诊断，确诊感染的病原体需要综合流行病学史、临床资料和胸部影像学资料，实验室诊断是关键。目前实验室诊断的金标准方法是病原体的分离培养，其鉴定周期约14天，时间较长，严重影响临床中对患儿的诊断和及时用药指导。那有没有快速而简单的方法来辅助临床诊断呢？山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）检验科开展了肺炎支原体IgM抗体、肺炎衣原体IgM抗体快检和甲型流感病毒、乙型流感病毒、肺炎支原体抗原快速检测。使用胶体金免疫层析技术，快速准确的确定病原体，辅助诊断呼吸道感染。

此种实验方法的优点包括：1，抗原快检使用咽拭子采样，属于无创操作，抗体快检标本可采集指端末梢全血，增加家长和儿童的配合程度，减少患儿痛苦和恐惧；2，检验用时短，检测方便快捷，减少患者等待时间，大大缩短就医时长。3，实验特异性强，灵敏度高且稳定性强，为临床诊断提供有效支持。

需要注意的是感染初期，病原体特异性 IgM 抗体及病原体特异性抗原未产生或滴度很低会导致假阴性结果，如怀疑有病原体感染，应提示患者 7-14 天内复查，病原体抗原亦是如此。

温馨提示

随着冬春季的到来，呼吸道疾病即将进入流行期，一旦孩子出现长时间的高热不退、咳嗽不愈等症状，一定要及时就医检查，确定病因，切勿胡乱给孩子吃抗生素。