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【佑安援藏】生死时速，佑安援藏专家李建军助力拉萨市人民医院完成首例经皮肝穿门静脉血栓溶栓术
今年11月中旬一天傍晚时分，拉萨市人民医院血管介入外科北京援藏专家李建军主任医师刚准备吃饭，接到了一名武警战士需要紧急会诊的电话。
时间就是生命，李建军立刻赶到武警某医院诊室。经过仔细问诊，患者是一名25岁的男性武警战士，自诉4天前因出现转移性右下腹疼痛伴发热就诊于某医院，经检查诊断为“急性阑尾炎”，急诊进行“阑尾切除术”，术后第一天仍有间断发热，第二天早上8点开始突发腹痛伴发热，体温波动在38.6-40.3度，患者大便也不成形。急查腹部增强CT发现门静脉主干及肠系膜上静脉血栓形成、肝右叶灌注不良、小肠及结肠积气，如不尽快开通门静脉及肠系膜上静脉，患者随时有肠坏死可能，轻者需要进行肠切除手术，重者出现感染性休克会危及患者生命。因该医院治疗条件有限，李建军建议将患者转院至拉萨市人民医院血管介入外科进行急诊手术。
门静脉造影显示部分门静脉主干及肠系膜上静脉闭塞（黑色箭头），侧支循环形成（白色箭头），肝内门静脉血流灌注欠佳
经过取栓、碎栓及7天置管溶栓后，门静脉造影显示门静脉主干及肠系膜上静脉血流通畅（黑色箭头），侧支循环消失，肝内门静脉血流灌注良好
旦巴旺秋医生、格桑元旦医生等医护人员紧急从家里赶到医院，准备为患者进行经皮肝穿门静脉血栓溶栓手术。为提高穿刺成功率，超声科援藏专家马佳主任帮助李建军主任医师做超声引导。在旦巴旺秋医师配合下，李建军成功穿刺入门静脉。门静脉造影显示门静脉部分主干及肠系膜上静脉几乎闭塞，侧支循环形成，考虑亚急性血栓形成。通过门静脉取栓、碎栓、球囊扩张、局部溶栓等微创技术，门静脉血流部分通畅。
为使门静脉血流尽可能完全通畅，最大程度地使血栓溶解，李建军决定为患者留置门静脉溶栓导管进行接触溶栓，手术结束已是第二天凌晨3点。患者术后第2天体温就恢复正常，腹痛症状也有所缓解。经过7天溶栓，门静脉造影显示门静脉主干及肠系膜上静脉血流通畅，侧支循环消失。患者腹痛症状完全缓解，大便也成形了。随后将患者溶栓导管拔除，开始予抗凝治疗。11月27日复查增强CT显示门静脉及肠系膜上静脉血栓几乎完全吸收，患者康复出院。
援藏专家马佳主任（左二）帮助李建军主任医师（左三）进行超声引导（扎西次仁摄）
据了解，经皮肝穿门静脉血栓溶栓术为拉萨市人民医院首例。近年来，拉萨市人民医院血管介入外科通过微创介入技术，挽救了众多危重症患者，为患者带来生的希望，为实现“大病不出藏”不断注入新动力。
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快照生成时间：2023-12-16 14:45:04
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