怀疑心梗 用硝酸甘油还是速效救心

秋冬季节是心脑血管疾病的高发季。特别是心脏不好，经常胸闷、胸痛的人群，需要准备一些急救药。医生往往建议选择硝酸甘油或者以速效救心丸为代表的中成药。但发生剧烈胸痛，怀疑心肌梗死的时候，是用硝酸甘油，还是用速效救心丸效果更好呢？

两款明星药到底主治啥

硝酸甘油是硝酸酯类药物，它进入人体后释放一氧化氮，起到舒张平滑肌，扩张冠状动脉的作用，可以保护心肌细胞，解除痉挛，从而缓解心绞痛症状。当心绞痛发作时，可舌下含服一片，一般3分钟左右就能发挥作用，若用药5分钟后，症状仍未缓解，可再含服1片，作用时间会持续30分钟以上。

速效救心丸是由川芎、冰片等中药组成的中成药，具有活血化瘀、通络止痛之功效，能增加冠脉血流量，缓解心绞痛。当心绞痛发作，舌下含服10至15粒，一般在5分钟左右起效，如果用药10分钟后症状不缓解，可再含服1次。

冠心病急救药首选它

一般来说，我们建议冠心病患者常备硝酸甘油作为首选急救药。当心绞痛发作，建议坐在有靠背的椅子上进行舌下含服。不过有青光眼、颅内压高、脑出血病史或者经常出现低血压的患者不建议使用。

而速效救心丸，可作为应急药物使用，比如手边没有硝酸甘油，或者存在服用硝酸甘油禁忌证，又或者不耐受硝酸甘油时，可以使用速效救心丸应急。

但无论是服用硝酸甘油还是速效救心丸，如果按照时间间隔服用3次后，胸痛症状仍不缓解，就要考虑急性心肌梗死的可能性，需要立即拨打120寻求专业急救。

怀疑心梗了用哪个急救

回到我们的问题，怀疑急性心肌梗死发作时，应该用硝酸甘油还是速效救心丸这类中成药呢？最近我国学者发表的一项研究，为这个问题给出了科学的回答。

这项研究依托中国急性心肌梗死注册研究数据，纳入全国108家医院超过1.3万名ST段抬高型心肌梗死患者，对比使用硝酸甘油或速效救心丸等中成药对症状缓解和梗死相关动脉血流的影响。

结果发现，在症状缓解方面，使用硝酸甘油的患者表示用药后症状完全缓解或者部分缓解的比例更高；在梗死相关动脉血流方面，服用硝酸甘油或者中成药后均没有显著改善。但是在预后方面，具体包括住院期间发生的死亡、心脏骤停、心力衰竭、心原性休克、恶性心律失常、再次心肌梗死和脑卒中，无论使用硝酸甘油还是中成药，或者是未用药的患者，这些事件的发生率没有差别。

此外，心梗后用硝酸甘油或者速效救心丸，与未用药患者不良事件发生率相似。

别指望这俩药能治心梗

简单归纳一下，急性心肌梗死发作时可能伴有剧烈胸痛，单纯服用硝酸甘油或者速效救心丸只能缓解部分胸痛症状，且硝酸甘油比速效救心丸的作用稍强。但是，大多数心肌梗死患者服药后胸痛不能缓解。而且，无论使用硝酸甘油还是中成药，对病变血管血流和预后均没有改善作用。

这可能是因为，硝酸甘油主要通过扩张冠脉，增加缺血区心肌血流量，以及扩张外周血管和促进冠脉侧支循环开放来减轻心绞痛，但心肌梗死患者血管完全闭塞，上述作用机制无法完全缓解心肌缺血，更无法改善预后。

因此，我们再次强调：硝酸甘油和速效救心丸都是针对心绞痛的急救药物，一旦胸痛发作超过15分钟，或者服用硝酸甘油或速效救心丸3次后，胸痛症状仍不缓解，应该警惕急性心肌梗死，立即寻求专业急救。

文/刘健（北京大学人民医院）

心梗了你需要这样自救

对于急性心梗患者，时间就是生命，是一场与死神的赛跑。如何能掌握好发病后的黄金120分钟呢？在怀疑心梗发生后，患者本人或亲友应第一时间拨打急救电话，清楚地说明情况并安静等待救援。

急救抓住黄金2小时

急性心梗作为冠心病的严重类型，是我国致残致死的首要原因之一，对患者的生命安全构成了极大的威胁。有研究表明：急性心梗发病2小时内恢复心脏血供，大量损伤或濒死心肌细胞能够得到恢复；而如果在6小时后恢复心肌血供，只有少量心肌存活。因此心梗患者就医时间越早、恢复血流灌注治疗越早，预后效果越好。

快速识别预警信号

典型的缺血性胸痛的表现为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，一旦疼痛时间超过10至20分钟就要引起高度关注，疼痛部位多向左上臂、下颌、颈部、背或左肩部放射。此时含服硝酸甘油不能完全缓解胸痛症状。

但有些患者可能胸痛的症状并不典型，而是仅出现牙痛、胃痛、恶心、腹痛等上消化道症状，部分患者发病时出现精神差、乏力、皮肤苍白、全身发冷、出虚汗等虚脱表现。此时也不能掉以轻心，不能自我诊断为“胃病”“牙龈发炎”等，需要由医生判断是否为心梗。

梗了别耽误快叫救护车

心梗患者来院的方式多种多样，多数患者的来院方式为坐公交、骑自行车、自驾等，与以上这些来院方式相比，更推荐选择救护车来院。因为救护车不仅能缩短到院时间，还能在院前完成心电图、早期诊断判别、早期使用抗栓药物、及时送到能进行急诊介入处理的医疗服务机构，以减少患者的就医时间，改善预后。

拨打120时牢记三个“W”

“where”，告知具体位置，越具体越好，如果在家，应具体到门牌号；在外突发胸痛，不仅需要告知所在街道，对于附近标志物的描述也有利于救护车及时赶到；“what”，告知胸痛症状及部位，沟通时尽量保持镇静，简要说明症状持续时间、疼痛性质及部位；“wait”，等待中不要自行挂断急救电话，如遇突发情况，可以在急救人员的指导下开展救助。

减少任何体位活动变化

怀疑心梗后应第一时间采取卧位或任何舒适体位休息，停止一切体力活动。等待120的救援的过程中应呼吸缓慢、深大，以减少心肌的耗氧量，减轻心脏负荷，避免缺血范围扩大。诸如下楼梯、在房间内反复踱步、大粗喘气等活动都会影响患者的心肌供血情况。待患者进行院内处理、开通病变血管，并且渡过急性期之后，再逐渐恢复日常活动。

这个药可带医院备用

反复、长期胸痛的患者家中可常备硝酸甘油等缓解胸痛症状。硝酸甘油可以舒张周围血管，减小外周阻力，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，进而缓解心前区的不适症状。

在使用的过程中应1次舌下含服0.5-1片，每5分钟最多可含服1片，直至疼痛缓解，但如果15分钟内已经含服过3片后，疼痛依然存在应立即就医。如患者在含服硝酸甘油之前已经出现头晕、乏力、出虚汗等表现，应在急救人员的指导下服用，避免多次含服造成的严重低血压、心律失常等不良反应。

特别提醒，如家中备有阿司匹林等抗血小板类药物可携带至医院。在明确心梗后第一时间进行嚼服可以在一定程度上缓解心肌缺血。

文/王雨竹（北京协和医院）责任编辑：王怡萱(EN097)