准备充足，哮喘患儿也能安然过冬

本文转自：文汇报

本版图片：视觉中国 ■邵晨 庄蕾

冬季是新冠病毒、普通感冒、呼吸道合胞病毒、流感等一系列呼吸道病毒感染高发期，在这个季节由感染诱发的哮喘最为多见。特殊时期，患儿如何控制哮喘，家长又该采取哪些措施来避免哮喘的急性发作呢？以下就家长关心的问题予以解答。

问：哮喘儿童如何避免呼吸道感染？

答：在日常生活中，哮喘患儿应尽量避免呼吸道感染，具体可采取以下方式：

■生活规律：保证孩子充足睡眠，适当进行室内活动，多晒太阳，适当体格锻炼。

■环境整洁：家里保持新鲜空气，开窗通风；注意个人卫生，勤洗手，避免接触呼吸道感染者，外出佩戴口罩；保证玩具、学习用品、生活用品的清洁。

■气温变化：及时增减衣物，穿着冷暖适宜。

■平衡膳食：营养摄入应多样，吃富含蛋白质、碳水化合物、微量元素、维生素、纤维的食物，但也要注意避免摄入过敏食物。饮水量要充足，少吃甜食、冷食，少喝饮料，控制油炸食物，做到营养均衡。

问：哮喘儿童如何避免接触过敏原？

答：家中常见过敏原包括：尘螨、花粉、霉菌、蟑螂、烟味、油漆、宠物毛发等，还包括物理化学刺激物如雾霾、油烟、二手香烟烟雾、消毒剂、香水、空气清新剂及蚊香等。消毒剂是新冠病毒流行期间特别要引起重视的一种化学刺激物。

室内过敏原暴露的干预需要根据过敏原的种类，采取针对性的防护措施：

■使用防螨床罩、枕套等家居用品；非防螨的床上用品（被褥、枕头、床单等）每2周洗1次，可以使用55℃以上的水清洗。

■避免接触长毛绒玩具，可选择其他材质玩具。

■避免接触猫狗等长毛宠物、二手烟、油烟等。

■保证室内通风及充足的阳光，室内可以使用空气净化器。

■重视消毒剂的正确使用：

消毒是阻断新冠病毒传播的有效方式之一。但不合理的消毒方式会对身体造成伤害，如何进行合理消毒？

首先，日常清洁家庭防护应以清洁为主，消毒为辅，不要因恐慌而过度消毒。抗原检测正常者无需每天消毒。

其次，消毒时不使用高浓度含氯消毒剂，含氯消毒剂也不可与其他种类的消毒剂或者清洁剂混合使用。使用消毒剂期间，开窗通风，避免因为消毒剂的刺鼻气味诱发哮喘发作。

最后，必要时可采取分区域消毒，消毒时让哮喘儿童到单独房间闭门活动，待通风换气再进入已消毒区域活动。

问：哮喘儿童可以运动吗？

答：合适的规律运动可以提高哮喘患儿运动耐受能力，改善呼吸功能，增强抵抗力，减少急性发作次数，提高生活质量。因此，哮喘儿童在规范的治疗和指导下，是可以运动的。

但患儿运动强度不宜过大，随患儿运动能力的提高及时调整，以不出现哮喘相关症状如咳嗽、胸闷等为宜。

运动时间以20分钟-60分钟/天为宜，可持续或间歇运动，运动前有5到10分钟的热身准备活动，运动后有5到10分钟的拉伸整理活动。

运动频率不宜过密，每周锻炼3-5次。

项目选择可根据患儿的兴趣和爱好，选择喜欢的运动，如游泳、乒乓球、慢跑、散步、太极拳等。游泳是最适宜的运动之一。

要注意的是，在哮喘急性发作期或呼吸道感染期间应避免运动，如果既往曾有运动诱发哮喘的病史，应慎重选择运动方式及运动量，必要时在运动前适当使用支气管扩张剂及白三烯受体拮抗剂等。

当出现哮喘发作症状时，应立即停止运动,吸入速效β受体激动剂。若无急救药物,哮喘儿童可以平静休息,部分患儿0.5-1小时后或可自行恢复。若症状加重或持续未缓解,应紧急就医。

问：哮喘儿童如何安全用药？

答：哮喘儿童使用哮喘药物时，应严格遵医嘱用药，不能随意停药换药。日常生活中使用其他药物，对曾经发生过过敏反应的药物，不可继续使用。家长要做好药物的收纳保管，防止哮喘儿童误服药物。

一旦发生药物过敏反应或不良反应，除停止用药外，应根据当时的具体情况，积极采取措施，如口服抗过敏药物，若情况严重，尽快就诊治疗。

问：哮喘急性发作，家长该采取哪些措施？

答：当患儿哮喘急性发作，家长一定不要慌，观察孩子的病情变化。当孩子出现咳嗽、打喷嚏症状时，如果家中有备用药物，可自行在家中使用吸入性糖皮质激素，如布地奈德混悬液1毫克/次，2次/日，连用7日，雾化吸入，预防哮喘急性发作。

当出现喘息发作，需评估患儿的发作严重程度:

轻度发作:一般不影响患儿活动，精神好，说话成句，能平卧，无口唇发绀，首选吸入速效支气管舒张剂（沙丁胺醇或特布他林）与高剂量吸入性糖皮质激素（布地奈德混悬液）联用雾化吸入治疗，疗程一般维持7天。在此期间，如果平时在用辅舒酮、舒利迭、信必可等药物吸入治疗哮喘，要暂时停用。

中重度急性发作:若发生精神烦躁、焦虑或嗜睡，呼吸和（或）心率加快，呼吸困难，说话不成句、口唇发绀、难以平卧中的任何一项，或轻度发作初始治疗后反应不佳，又或者症状虽有缓解但维持时间短于4小时等，应立即就医。

问：儿童哮喘规范治疗原则是什么？

答：哮喘控制治疗应尽早开始,并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。儿童哮喘控制治疗包括初始强化治疗、预防性干预或间歇干预、升级或强化升级治疗、降级治疗、定期监测及停药观察。

在哮喘儿童病情稳定时仍需遵医嘱制定长期控制治疗方案,坚持使用哮喘控制药物,按需使用缓解药物,定期儿童呼吸专科门诊随访评估肺功能等指标，按医嘱升级或降级药物治疗，不可私自停药。如此才能防止哮喘症状加重和哮喘急性发作,达到长期控制的目的。

（作者为上海市儿童医院呼吸科主管护师）