呼吸快、呼吸粗...孩子是得了哮喘吗？

记者 韩虹丽 通讯员 赵春兰

提起哮喘，家长普遍认为是喘息、呼吸快、呼吸粗等，其实这只是哮喘的一部分。而具有喘息的孩子也并不代表一定得了哮喘。

据山东省妇幼保健院儿科副主任医师袭学芹介绍，她发现在临床上，家长对哮喘的态度分为三种情况。“一部分家长认为孩子一旦患上哮喘，就是得了不治之症，整日焦虑不安，对待孩子也是小心谨慎，而有些家长不认为哮喘有多大危害，或者说重视不够，不治疗或治疗不规范，自行减药或停药，不听从医嘱，导致对孩子危害很大。”袭学芹说，还有部分家长则是不了解，甚至不知道自已的孩子患有哮喘，尤其是一些孩子只是表现为咳嗽无喘息，或只有胸闷、气促，也没有喘息的这种情况，就会导致延误治疗。

那么，家长该如何正视这一疾病，孩子患上哮喘又该怎么办呢？

如何诊断儿童哮喘

据悉，哮喘是一种慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。袭学芹表示，哮喘的临床主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和或凌晨发作或加剧。

“哮喘的病因复杂，个体差异很大，具有一定的遗传倾向，其症状又以非特异性表现为主，有时仅以一种临床症状突出，如慢性咳嗽或仅有胸闷表现而不存在喘息等，给哮喘诊断带来一定困难。”袭学芹说，哮喘多有诱发因素，当儿童接触过敏原、冷空气、物理或化学刺激、呼吸道感染、运动及过度通气，比如大笑或哭闹等有关因素而出现上述呼吸道症状时，同时肺部可闻及以呼气相为主的哮鸣音时，应高度怀疑本病。

如果怀疑孩子患有哮喘，可通过肺通气功能检测、过敏原检测、出气一氧化碳检测、胸部影像学等检查来判断。

袭学芹说，肺功能检查可以了解孩子气流受限的程度和气道高反应性状况，是诊断哮喘的重要手段，是评估哮喘控制水平和病情严重程度的重要依据。

而过敏原检测则是包括吸入性过敏原和食入性过敏原。“检测过敏原不仅可以明确患儿的常见过敏物质，而且可以指导日常护理，对可能引起哮喘发作的过敏物质尽量避免接触，以防引起严重的哮喘发作。”袭学芹说，对于无可避免的尘螨等，可以采用免疫治疗。

一氧化碳产生于呼吸道上皮细胞，主要反映嗜酸性粒细胞炎症，对于临床喘息性疾病的激素吸入治疗极为敏感，故一氧化碳的变化可提示吸入激素应答。袭学芹说，一氧化碳监测目前广泛应用于临床呼吸道疾病，是评价呼吸道炎症的主要手段之一。对于反复喘息和咳嗽的患儿，怀疑哮喘以外的疾病时，应依据临床检查可选择胸部X线平片或胸部CT检查。

儿童哮喘有哪些特点？

哮喘有不同的分类方法，常用的为根据症状分类和根据诱发因素分类。

袭学芹介绍，根据症状分类可分为典型哮喘和不典型哮喘，后者包括咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘、隐匿性哮喘。典型哮喘根据临床表现及辅助检查容易诊断，不典型哮喘中的咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘还有症状，结合辅助检查也不容易漏诊、误诊。隐匿性哮喘无反复的咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等症状，仅有气道高反应性，极其不易识别和诊断。

“根据诱发因素可分为肥胖性哮喘、过敏性哮喘、药物诱发的哮喘以及感染诱发的哮喘，多数为呼吸道病毒感染诱发哮喘发作，还有运动性哮喘是指运动诱发的哮喘发作。”袭学芹说。

袭学芹介绍，儿童哮喘在临床上有一定特点，多表现为咳嗽、喘息、气促、胸闷等，诱因多样，包括呼吸道感染、过敏原暴露、剧烈运动等。儿童哮喘有反复发作性、季节性和可逆性的特点。有时间规律比如常在夜间和或凌晨、秋冬季节、换季时发作或加重。

据悉，由于儿童免疫功能不完善，肺和气管支气管发育不成熟，儿童哮喘发病率比成人高。“如果儿童哮喘没有及时及时诊断和早期正规治疗，可能会影响肺部发育，尤其是多重过敏的重症哮喘患儿，可能会发展为成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺疾病的发生率明显升高。”袭学芹说。

儿童哮喘可以治愈吗？

哮喘控制治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。

袭学芹表示，哮喘发病原因复杂，发病机制尚未完全阐明，目前尚无完全根治方法。哮喘部分哮喘患儿到青春期后，表现为自然缓解，可以达到临床治愈。

“虽然可以达到临床治愈，但这并等于儿童哮喘可以不经治疗而达到治愈。”袭学芹说，哮喘管理的长期目标应是达到良好的症状控制并维持正常活动水平，最大程度降低急发作或固定性气流受限和药物不良反应的未来风险。

儿童哮喘的治疗、随访、管理是一个复杂、繁琐、长期的过程，袭学芹表示，需医患家长三方面的共同努力，才能达到更好的效果。