了解儿童哮喘 让宝宝们顺享呼吸

本文转自：福建卫生报

吴谨准

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□本报记者 杨晨声 陈香

哮喘，是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病。

近年来儿童哮喘的患病率有上升趋势，已成为危害儿童健康的主要慢性疾病之一。

目前，有许多家长在思想上认为“哮喘治不好，用药有副作用，哮喘不会遗传，孩子长大后哮喘自然就好了”，因此错过了最佳治疗时间。其实不积极治疗对儿童的生长发育将带来较大损害，小儿哮喘反复发作后，很容易导致胸廓发育畸形、肋骨骨折，还可能诱发肺心病和肺气肿，威胁孩子生命健康。

12月14日晚7点，厦门市妇幼保健院院长吴谨准做客本期《大医生开讲》，一起探讨关于小儿哮喘的那些事。截至目前，本次直播多平台在线观看与回看人次超过30万。

直播过程中，网友纷纷向专家提问。

没有喘息≠没有哮喘

哮喘能治愈吗

哮喘，全称为支气管哮喘，是一种慢性气道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征。

慢性炎症形成后，气道敏感性增高，在外界各种因素的刺激下，通往肺部的气道变得狭窄，通过气道的气流因而受限，临床表现为喘息、咳嗽、气促、胸闷，夜间和凌晨明显，发作次数一般要达到2次以上，也就是至少3次。

如果孩子出现以上症状，家长就要警惕了，需要考虑是否患有哮喘。

但是很多家长看到“哮喘”这个词，就认为哮喘的症状一定是又哮又喘。实际上，哮喘有多种类型，喘息发作只是其中之一。

很多儿童出现的是不典型的哮喘症状，例如咳嗽变异性哮喘，这类哮喘，孩子会反复咳嗽但不会喘，常常容易被家长忽略。所以吴谨准提醒家长，没有喘息也不等于就没有哮喘。

儿童哮喘能治愈吗？吴谨准表示，目前哮喘较难达到完全治愈，但是患儿可以得到较好的控制和缓解。

哮喘作为一种慢性气道炎症，必须坚持长期规范治疗，才能达到良好控制。任何擅自减药停药，会造成急性发作等严重后果，不仅影响孩子的健康，甚至会危及生命。

所以，哮喘控制治疗应该尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。只有通过有效的哮喘防治与管理，才可以控制哮喘长期不复发。

过敏性鼻炎也会发展为哮喘

70%过敏性鼻炎的儿童没有控制好，可能会发展为哮喘。过敏性鼻炎和哮喘，是怎么联系到一起的？

吴谨准解释，过敏性鼻炎是接触过敏原引发的一种鼻腔炎症，哮喘则以支气管出现慢性炎症反应为主要特征，均属于气道变应性疾病。鼻腔、鼻窦等上呼吸道与支气管等下呼吸道同属一条气道，两者发病密切相关。

当鼻腔因接触过敏原出现鼻黏膜肿胀、分泌物堵塞时，患者会从鼻呼吸被迫转为口呼吸，空气中的过敏原、细菌便可直接进入和刺激下呼吸道，增加哮喘的发病几率。

过敏性鼻炎患者大多有鼻后滴漏现象，当鼻腔分泌物进入下呼吸道，其内的过敏原、机体分泌的炎性物质也会直接刺激下呼吸道。

所以过敏性鼻炎患者千万不要把自己拖成哮喘，不仅会使症状更难控制，还可能逐年加重，从季节发作演变为常年发作。

吸入类药物，没那么可怕

虽然哮喘有很好的治疗手段，但有些病人却不敢或不愿用药。

这往往是出于对药物的误解：有的人认为，激素类药物无法根治哮喘，还会导致发胖、股骨头坏死等症状，那干脆就不用药了！

实际上，治疗哮喘时使用的糖皮质激素，是直接吸入到肺里发挥作用的。与口服激素不同，这种吸入类药物的单次用药剂量不大，控制得十分精准。

口服激素药物可能会在咽下去之后被肝脏灭活，但吸入类药物直接作用于肺部，对身体其他部位基本没有影响。

吴谨准强调，治疗儿童哮喘要趁早，由于儿童的免疫功能不完善，肺及气管、支气管发育尚未完全成熟，所以儿童哮喘的发病率高于成人。但经过规范治疗，随着感染减少和肺功能的逐渐发育，80%~90%患儿的哮喘症状会在小学时期逐渐消失。

如果不重视早期正规治疗，可能影响孩子的肺部发育。尤其多重过敏的重症哮喘，患儿可发展为成人哮喘，且成年后慢性阻塞性肺病的发生率会明显升高。

哮喘与遗传有一定的关系

“哮喘与遗传有一定的关系，如果父母双方或一方患有哮喘，子女患病的可能性较高。”吴谨准提出。

哮喘的病因复杂多样，除了遗传因素，还有环境因素。环境因素包括空气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、气候变化等。这些因素可能单独或共同作用，导致哮喘的发生和发展。

此外哮喘的形成和反复发病，是多种因素综合作用的结果：吸入致敏原（尘螨、花粉、动物毛屑等）、精神因素、运动等。

儿童哮喘的治疗过程中要遵循医嘱，及时复诊。注意周围环境，减少与过敏原接触，避免暴露于污染环境中；家中不要吸烟，要保持心理健康，适当运动，控制体重；对严重过敏原可以进行脱敏治疗；家中常备药物，要注意监测病情。

吴谨准提醒，最近季节交替，温度和湿度的急剧变化，会使患儿的气道反应性增高，引起哮喘发作。所以，家长要注意随气温变化及时给孩子增减衣物，勤洗、勤晒衣物被褥。

哮喘并不可怕，关键在于预防和控制。通过全面的规范治疗，才能使儿童哮喘得到良好控制，改善生活质量。

主播观察

直播中，我留意到不少家长询问了儿童腺样体肥大的问题。吴院长提到，腺样体肥大是呼吸哮喘门诊中常见的一种疾病，十万名哮喘患儿，其中两万名就是腺样体肥大患者。

腺样体肥大有两种治疗方法：保守治疗以及手术治疗。吴院长特别提醒，孩子七岁之前的腺样体肥大都是正常的，过了七岁后腺样体会慢慢萎缩，只要消到60%以下，气流受限和堵塞的影响就非常小了。对于严重影响睡眠的腺样体肥大患儿来说要考虑佩戴呼吸机。

如果选择外科手术，不能忽视其中20%的复发率，后续还需定期随访和持续药物控制。

通过医生与患者的相互配合，家庭与社会的关爱和支持，坚持科学治疗、长期管理，会有越来越多的患儿摆脱哮喘困扰，享受自由呼吸！

活动组织

主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端 协办单位：厦门市妇幼保健院 支持单位：雅培贸易（上海）有限公司