治癌与生育不再是“单选题”

本文转自：解放日报

红房子医院创建国家妇产科医学中心

治癌与生育不再是“单选题”

顾泳

本报讯（记者 顾泳）得了妇科肿瘤，还有希望当妈妈吗？在治癌与生育两道门槛前，必须只能做“单选题”吗？近日，记者从复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）了解到，该院正在创建国家妇产科医学中心，近年多项突破性诊疗技术实现了“治癌与生育”兼得，造福更多女性。

宫颈癌是三大妇科肿瘤发病首位，而今这一癌种正有发病年轻化、早期化趋势。临床数据显示，至少有40%的早期患者处于生育年龄,大部分人有强烈的生育需求。如何为这些人群保住生育的可能性？红房子医院针对早期宫颈癌保育，已常规开展包括宫颈锥切术，部分宫颈切除术或二次LEEP术，开腹、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下的广泛宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术等；而对复杂疑难等生育要求患者，则通过多学科团队把握保育适应症，给予患者个体化的全周期治疗方案。

38岁的小倩是个“幸运儿”。她孕期产检时发现宫颈上有一个3厘米左右的赘生物，病理提示患上“浸润性外生性乳头状鳞状细胞癌”，此时小倩已怀孕五个月了。一般来说，这样的病例常规疗法是“终止妊娠+广泛全子宫切除术+抗肿瘤治疗”，但这就意味着小倩不能再生孩子了。但幸运的小倩接受了由红房子医院宫颈癌团队施行的“腹腔镜下盆腔淋巴结清扫+经阴道宫颈病灶切除术”，术中发现，她的盆腔淋巴结术中冰冻切片呈现阴性，可以接受妊娠期“一边化疗，一边随访”治疗方案。经过四个月化疗，日前怀孕34+3周的小倩顺利产下一名女婴，后续她将继续开展放化疗治疗，确保肿瘤“绝迹”。

事实上早在11年前，红房子医院已成功实施世界首例孕18.6周中孕期腹腔镜下保留妊娠子宫的“广泛宫颈切除术＋盆腔淋巴结清扫术”，后续孕期监护，产妇成功分娩一女婴，这一关键技术当时写入国内“妊娠合并宫颈癌诊疗专家共识”，自此开启我国妊娠合并宫颈癌的诊治突破创新。十余年厚积薄发之时，红房子医院创立“妊娠合并宫颈癌患者”围孕产期多学科全程综合治疗的一体化管理模式。

红房子医院院长姜桦教授介绍，自2017至2022年五年间，医院收治宫颈癌保育患者1240例，保育患者受孕率达63.90%，保育患者活产率达73.26%，复发率<1%。相形之下，国际上宫颈癌保育治疗成功率一般为30%-40%，红房子医院在该领域处于国际领先。

除却宫颈癌，子宫内膜癌、卵巢癌等患者的保育探索也在不断改进。以子宫内膜癌为例，红房子医院宫体肿瘤团队近十年来致力于内膜癌的基础及临床研究，迄今创建了国内首个子宫内膜癌保留生育功能多学科诊治平台、宫腔镜全面评估个体化治疗体系等。这一体系的应用，使内膜癌保育完全缓解率超过95%，较国际报道提高15%，患者妊娠率仍高达50%，均达国际先进水平。

正是包括妇科肿瘤科、宫颈科、病理科、放射科在内的子宫内膜癌多学科团队互相配合、探索、成长，才能在重重迷雾中为患者守住生命、保留生育，并由此形成红房子诊治规范。目前医院还开展了五项国际首个内膜癌保育治疗随机对照临床试验，助力内膜癌保育治疗更加精准。