备孕路上的“拦路虎”——宫腔粘连

关注女性健康焦点，切实守护女性生命孕育与生殖健康。“宫腔粘连”对许多人来说可能是个陌生的概念。宫腔粘连是子宫粘连的一种，是比较常见的妇科疾病，主要是由于各种原因导致子宫内膜的损伤，从而出现宫腔的粘连，导致宫腔内环境的改变、经量减少、闭经甚至反复流产、不孕等，是威胁育龄期女性生育力的“拦路虎”。

在三八妇女节这个特殊的日子里，巴南区人民医院妇科主治医师王瑾将为大家揭开宫腔粘连的神秘面纱，带您了解其成因、症状、诊断方法以及预防措施，帮助广大女性朋友们更好地关爱自己，守护健康。

医生简介：

王瑾 中共党员 巴南区人民医院妇科主治医师

重庆市医师协会妇幼卫生学会阴道镜及宫颈疾病专业委员会委员

重庆市妇幼卫生协会性医学专业委员会第二届委员

重庆市巴南区医学会妇产科专委会秘书

擅长：宫腔镜及阴道镜、宫颈专科疾病诊疗，如宫腔粘连、子宫纵膈、子宫粘膜下肌瘤、外阴阴道上皮内病变及宫颈癌前病变、外阴白斑等；对孕前保健、女性不孕、生殖道炎症、异常子宫出血及围绝经期的诊疗有丰富的诊治经验，擅长各类计划生育手术及妇科各类宫腹腔镜等微无创手术技术。

如果用一个比喻来形容宫腔粘连，可以想象宫腔是个单人的房间，在房间里因为各种因素出现了一个或多个分隔，从而把宫腔这个单人间变为了双人间或多人间，而且每个隔断的房间都很小，整个宫腔的形态失去了正常的样子。

左为正常宫腔，右图为宫腔粘连。

宫腔粘连的主要症状

宫腔粘连最常见的症状就是月经不调、经量太少，甚至部分女性会出现不来月经，也就是闭经；其次就是对育龄期女性威胁较大的不孕的发生，宫腔内膜环境异常，受精卵无法正常着床，甚至即使胚胎着床，出现反复流产的机率也会大大增加；当然还会有下腹痛的表现，比如月经流出不畅导致的痛经、慢性盆腔痛；在妊娠期的女性如果发生宫腔粘连，那么发生胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的风险高于正常女性。

造成宫腔粘连的主要病因

造成宫腔粘连的主要病因大概有三个：

一是宫腔内的不当手术操作损伤正常的子宫内膜，比如多次人工流产术和引产后清宫术、宫腔镜下内膜病变手术，当手术次数越多时，发生宫腔粘连的概率就越大；

二是低雌激素的环境导致子宫内膜增殖不良，比如治疗子宫肌瘤、子宫收缩发力等而进行的子宫动脉栓塞术等；

三是宫腔内病原菌感染，这种情况比较少见，主要是以生殖道结核，尤其是子宫内膜结核多为常见，也包括细菌感染导致的宫腔粘连。

宫腔粘连的诊断和治疗

临床上一般多采用妇科超声的形式作为一个辅助检查的标准，尤其是现在开展的比较多的三维超声检查，当宫腔粘连时超声多会提示子宫内膜厚薄不均，内膜连续性欠佳，但最终诊断的“金标准”仍是进行宫腔镜检查。

在治疗方面，如果女性无生育要求，且症状无不明显，无腹痛等，可随访观察，暂不治疗；当患者有生育要求或无生育要求，但有痛经、慢性盆腔痛等症状时，首选手术治疗，可采用宫腔镜手术，手术中用剪刀或电针先将宫腔的粘连分开，然后放置一些屏障，如宫内节育环、球囊扩张法、扩宫棒定期扩宫来预防复发。术后给予雌激素药物、羊膜、生物电刺激等进一步促进内膜的修复。需要注意的是，宫腔粘连治疗后依旧有再次粘连的可能，故术后的按时复查非常重要。

宫腔粘连如何预防？

最重要的就是慎重对待怀孕，如无怀孕计划要做到科学避孕，避免宫腔手术史，科学的避孕方式包括短效或长效避孕药、安全套、皮埋、女性输卵管结扎、带坏等。

对于育龄期的女性，推荐孕前进行常规的孕前体检，排除子宫腔的一些先天性的畸形。

如果不可避免地需要进行人工操作或者宫腔操作时，要注意术中对于内膜的保护，同时要尽量避免宫内的感染，特别是结核的感染。（文/薛传真 科普专家/王瑾 图/视觉中国）