省二中专家胆大心细 高龄结直肠多发癌患者成功手术

本文转自：南京晨报

疾病与健康

省二中专家胆大心细 高龄结直肠多发癌患者成功手术

近日，江苏省第二中医院普外科接诊了一名“特殊”的结肠恶性肿瘤患者，经过及时手术治疗，现患者恢复良好，伤口已拆线，临近出院。

这名“特殊”的患者张老太，是普外科主任邵华的“忠实粉丝”。张老太今年72岁，是邵主任的老乡，2019年在该院普外科接受胆囊切除术及胆总管切开引流取石术，手术顺利，为此，也对江苏省第二中医院方方面面均很满意，平时有个头疼脑热都会过来。

1个多月前，张老太出现便秘伴有脐周持续性胀痛，来到消化科就诊后口服助排便药物症状不缓解，为此，家属就带着老人到其他医院行全腹部CT，检查提示：左下腹降结肠肠壁增厚，其旁不规则软组织影，伴周围多发淋巴结肿大，腹腔肠管多发扩张积气，局部气液平，较宽处位于升结肠，考虑不完全肠梗阻。接受保守补液抗感染等治疗后，老太解出成形大便，但腹痛仍不缓解，再次入院行肠镜检查，提示距肛门45cm乙状结肠及降结肠交界处间不规则新生物，内镜无法通过，活检结果提示结肠腺癌。

考虑老太高龄，且营养状况欠佳，中度贫血，建议张老太输血后置入肠道支架保守治疗。张老太的儿子不想放弃，于是带老太出院后来到邵华主任专家门诊就诊，邵华主任面对老患者依然仔细询问病史，查体，读片后建议老太立即住院进行手术治疗。本着对邵主任的信任，老太立马办理住院手续。普外科吴丽主任及王从瑢主治医师接诊张老太后立即为患者申请输血，并且安慰患者，积极与老太儿子沟通，在充分排除手术禁忌后在入院第3天即为患者行手术治疗。

按照惯例，因为患者肠镜病理已出，诊断明确，按照肠镜标记的肿瘤位置行结肠癌根治即可，但是邵华主任谨慎细心，探查腹盆腔所有脏器，并且仔细地沿着屈氏韧带往下一步步地探查小肠及结肠，在结肠脾曲处顺利的摸到肠镜标记的大小约5cm×5cm肿块，本着多年的临床经验和负责任的态度，邵华主任继续探查，居然在结肠肝曲处触及到一枚约6cm×6cm质硬肿块，已侵犯肠壁最外层，与肝脏致密粘连，考虑结肠癌，此肿块在外院肠镜上未记录，于是邵华主任临时决定改变原先手术方式，延长切口，通过5小时左右的手术顺利将两枚结肠肿瘤连同部分结肠一并切除。术后切开标本可见结肠肝曲的肿块已环周生长，如若未发现此肿块，后果不堪设想！

术后，通过邵华主任、吴丽主任、王从瑢主治医师及普外科护理团队的精心治疗，患者顺利恢复，现已经可以正常进食、排便，贫血指标也恢复正常，并且切口拆线准备回家。术后标本切缘阴性，代表癌组织已切除干净，但张老太有多枚肠系膜淋巴结转移，还需密切随访，必要时行进一步抗肿瘤治疗。

据了解，结直肠多发癌的发生率较低，国外有数据报道的多灶性结直肠癌发生率仅8%左右，随着大众健康意识的提高和内镜检查的普及，临床上因为各种原因在发现一个肠道肿块后就不再向上游检查，极易漏诊。张老太无疑是幸运的，能够通过手术恢复健康。

通讯员 苗卿 葛妍

南京晨报/爱南京记者 孙苏静