90岁直肠癌患者成功手术

本文转自：扬子晚报

“原来还一直担心我妈这么高龄能否承受手术，没想到恢复得这么好，刚才她还站在窗口唱歌呢。”11月7日，回忆起半个月前母亲刚做的乙状结肠癌根治手术，患者女儿对团队医生的高超医术赞不绝口。据了解，近年来，无锡明慈心血管病医院的消化病诊疗中心已经为数十位80岁以上的高龄老人完成了肠癌根治手术，其中年龄最大的92岁。

据介绍，顾奶奶两周前出现腹痛、腹胀，自行口服缓泻剂后，症状有所缓解。但近5天腹胀加重，肛门停止排气排便。明慈医院副院长、消化病诊疗中心首席专家张洪伟立即组织会诊，详细检查后发现患者腹部膨隆，CT提示肠腔扩张，最粗处直径达8.3厘米，内可见气体、粪便影，而乙状结肠局部增厚间隙模糊。结合种种检查和症状表现，张洪伟初步诊断为乙状结肠占位伴肠梗阻。

“这类手术对于普通人来说可能算不上超高难度，可对于90岁高龄的患者，其难度和风险就很大了。”张院长介绍，若梗阻不能及时解除，会导致患者无法进食，并出现腹痛腹胀，还可引起肠道细菌入血发生肠源性感染，进而引发全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭病情随时会加重甚至危及生命。老人内环境紊乱，有低蛋白血症、呼吸功能受限等，立即施行手术，麻醉和手术风险极高，术后发生感染等并发症概率极大。且术中如果肠道条件较差则只能行肠造瘘术，对患者术后生活影响巨大，患者及家属接受度较低。

一边是复杂的难题，一边是患者的难受，张院长和团队最终制订了稳妥细致的诊疗计划，先行肠梗阻支架植入术，缓解梗阻，同时做好充分的围手术期准备工作，为手术治疗创造更好条件。10月19日，消化内科主任李科军在内镜下成功为患者置入8厘米的肠道支架，术后患者的大便“喷涌而出”，这意味着顾奶奶的肠道暂时通畅了，可以饮水进食，补充营养，改善体内环境，并为手术充分准备赢得了时间。

经过一周的精心护理、治疗，顾奶奶的身体状况明显好转。10月26日，张院长带领陆春雷、陈骁康等医生为顾奶奶成功实施了乙状结肠癌根治性切除+肠粘连松解+结肠直肠吻合术，麻醉科主任朱怀利全程做好麻醉保障，保证了手术顺利安全完成。术后医护加强监护和治疗，患者逐渐恢复正常饮食、排便，目前已康复出院。本次手术行结肠直肠一期吻合，未做肠造瘘，极大改善患者术后生活质量，也让患者及家属非常欣慰和满意。

张洪伟提醒，从55岁开始，结直肠肿瘤发病风险持续走高。老年人是癌症的易感人群，但由于老年人生理机能减退，结直肠肿瘤生长较缓慢，多数老人最初的临床表现不明显，在就诊时却往往已进入中晚期。所以老年人要增强定期体检意识，建议每两年左右进行一次结肠镜筛查，如发现直肠息肉或癌前病变，要及时处理。

王 菁