患了甲亢，如果不手术也不用碘131，就要吃一辈子的药吗？

有位朋友给华子留言，说自己有甲状腺功能亢进（甲亢），医生建议他用碘131治疗，但是他担心治疗会造成甲减，以后要终生服药，如果只用抗甲状腺药物治疗，以后可以停药吗？

华子告诉他，甲亢对身体健康的影响很大，目前根治的方法主要是手术与碘131，使用抗甲状腺药物虽然可以控制病情，但治愈率较低，有较大可能性需要终身用药。

甲亢是指甲状腺持续释放过多的甲状腺素进入血液而引起的一种内分泌疾病。

甲状腺素水平升高，会出现交感神经兴奋的症状，加快人体的新陈代谢。会出现烦躁、易怒、失眠、心悸、多汗等症状。易出现饥饿感导致进食量增多，但人会消瘦，容易出现低钾症状，导致周期性的下肢无力。甲亢还会导致眼球突出，严重时会有角膜炎，甚至失明。

甲亢最严重的危害是引起甲亢性心脏病（也称甲亢危象），有生命危险。所以患了甲亢之后，需要积极治疗控制症状。

目前常用的抗甲状腺药物有咪唑类（如甲巯咪唑）和硫氧嘧啶类（如丙硫氧嘧啶）。这些药物可以抑制甲状腺过氧化物酶的活性，从而减少甲状腺素的合成。

大剂量的丙硫氧嘧啶还可以抑制甲状腺和外周组织中脱碘酶的活性，减少甲状腺素（T4）向三碘甲腺原氨酸（T3）的转化，使T3水平降低。这个特性适合用于甲亢危象时快速降低T3水平，所以甲亢危象抢救时推荐用丙硫氧嘧啶。

在同等剂量下，甲巯咪唑的效果比丙硫氧嘧啶强10倍，所以丙巯氧嘧啶的用量常为甲巯咪唑的10倍。甲巯咪唑的半衰期更长，所以实际效果强于丙硫氧嘧啶。

甲巯咪唑在用于妊娠早期时，有可能使胎儿出现畸形，所以在妊娠前3个月内，使用丙硫氧嘧啶的安全性更高。

抗甲状腺药物安全性较高，常见不良反应是瘙痒和皮疹，其中甲巯咪唑的发生率约为6%，丙硫氧嘧啶约为3%。不能耐受甲巯咪唑的不良反应者，可以用丙硫氧嘧啶替代，也可以使用抗组胺药物来对抗，但过敏者禁用。

抗甲状腺药物的治疗，通常是开始用大剂量，之后逐渐减量和维持治疗，总疗程一般要18~24个月，期间要每1~3个月复查一次甲功，根据实际情况进行药物调整，最终大约有40%的人的甲亢症状可以缓解并停药，但仍有可能复发，多数患者需要终生用药。

碘131治疗可以治愈甲亢，但在治疗后有可能出现甲减的症状；如果甲状腺有肿大压迫症状，或是有恶化的可能性，则建议手术切除；现在还有射频消融，可以治疗甲状腺结节引起的甲亢。

碘131、手术、射频等治疗都有可能造成甲减，尤其是甲状腺全切除术之后，需要终生服用甲状腺激素替代治疗。但甲减的危险性要小于甲亢，所以治疗甲亢的利大于弊。

总结一下，甲亢可以用抗甲状腺药物进行治疗，但药物治愈率较低，大多数患者需要终生用药。通过手术、碘131和射频等方式可以治愈甲亢，但有可能出现甲减症状，需要终生进行甲状腺素的替代治疗。但甲减的危险性小于甲亢，所以治疗甲亢的获益更大。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。