孕妇查出患有甲亢怎么办

本文转自：贺州日报 □周彩妃陈秋凤易文燕

妊娠期孕妇常常伴随着激素和代谢的生理变化,甲状腺功能异常是影响孕妇的第二大内分泌疾病,严重的甲状腺疾病会导致孕妇发生不良的妊娠结局,也会对新生儿健康产生威胁。

1.什么是妊娠期甲亢

甲亢是一种因甲状腺激素分泌或合成增多,以多系统兴奋性增高、代谢亢进为主要临床表现的自身免疫性疾病。妊娠期甲亢病因复杂,其中最常见的原因为毒性弥漫性甲状腺肿(gravesdisease,GD)。

其次为妊娠期一过性甲亢。由于妊娠期孕妈也会出现怕热、紧张等表现,因此,妊娠期甲状腺功能亢进的表现常常被掩盖。

2.甲亢对孕妈和胎宝宝健康的影响

①对孕妈的影响:孕妇本身就处于妊娠期的高代谢状态,再合并甲亢的双重作用,会出现基础代谢率增加、心率快、心悸、手部震颤、焦虑等症状。常常会进一步增加孕妈流产、子痫前期、胎盘早剥、妊娠期高血压、甲状腺危象、心功能衰竭的风险。

②对胎宝宝的影响:由于孕妈的营养及热量需求明显增高,这会使经胎盘运输的营养物质减少,从而导致胎儿出现生长受限,易造成流产、早产、低出生体重儿、死产等情况发生。另外,升高的T4能够通过胎盘,进入胎儿体内,导致胎儿甲亢、新生儿一过性中枢性甲减。同时可能会导致出生儿童智力降低以及大脑皮层灰质体积减少、远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加。

3.孕期甲亢的预防措施

①备孕期妇女要规律作息、保持愉悦心情。

②碘补充。由于个体饮食习惯和当地自然环境不同,碘营养状况仍存在个体差异,需要根据个人情况适当补碘。开始补充碘的最佳时间是孕前至少3个月。无论是否食用加碘盐,备孕期妇女都应该适当摄入富含碘的海产品,如海带、紫菜、贻贝(淡菜)等,以增加碘的储备量。

③备孕期妇女应进行孕前检查和甲状腺疾病筛查,根据结果进行综合分析和评估,评判是否存在影响妊娠和母儿健康的甲状腺疾病。根据妊娠风险评估原则,筛查是否可以正常备孕。如果结果异常,应暂缓备孕,先进行诊断和治疗。根据病情控制情况,听取备孕指导建议。

4.妊娠期甲亢治疗与监测原则

妊娠期甲亢的治疗目标是孕妇维持轻微甲亢症状,同时避免胎儿发生甲状腺功能减退(甲减)。

①药物治疗。常使用的有两种,甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。

甲巯咪唑主要不良反应有:会导致胎儿畸形,包括皮肤发育不全、鼻后孔闭锁、食道闭锁以及颜面畸形等。丙基硫氧嘧啶主要不良反应有:会引起孕妇肝功能损伤,也会导致胎儿畸形,包括右位心、肾发育缺陷等,但发生风险率和程度都较甲巯咪唑轻。因此,在孕早期使用丙硫氧嘧啶治疗,孕中期更换为甲巯咪唑,两药的剂量换算比为10～20:1。甲巯咪唑的初始剂量5～30mg每天,可以每日1次口服。丙硫氧嘧啶初始剂量100～600mg每天,每日分2～3次口服。

②部分孕妇出现难以耐受的心动过速时可以使用β受体阻滞剂,常用的有普萘洛尔等。β受体阻滞剂可以控制甲亢的高代谢症状,但长期使用会导致胎儿生长受限、胎儿心动过缓和新生儿低血糖,使用时应权衡利弊,且不能长期使用。

药师提醒小贴士:

对于合并妊娠剧吐的孕妈,需要控制呕吐症状,及时去医院治疗,纠正脱水,维持电解质的平衡,多数孕妈在14～18周能够恢复正常。另外,用药期间需定期监测甲状腺功能,孕早期应当1～2周检测一次,孕中晚期应当2～4周检测一次。当FT4水平低于或达到正常上限时,应该及时调整药量。

特别提醒:很多药物缺乏妊娠期的安全性、药代动力学和药效学的基础研究,孕妇用药数据缺乏,因此孕妈们用药应咨询专业的医务人员,权衡利弊后,使用安全性相对较高的药物。

(作者单位:贺州市人民医院)