提高腹壁下动脉穿支皮瓣移植的安全性：利用术前CTA进行详细的穿孔器解剖研究

自体乳房重建是乳腺癌术后弥补缺失乳房的可行方法，自体乳房重建可以使用不同的带蒂皮瓣或游离皮瓣。使用保留肌肉的腹直肌肌皮瓣 (ms-TRAM) 或腹壁下动脉穿支皮瓣进行腹部自体乳房再造仍是首选方法。CT 血管造影 (CTA) 可在术前分析穿孔器的走向。

来自德国埃朗根-纽伦堡弗里德里希·亚历山大大学的 Andreas Arkudas 博士及其团队在 JPM 期刊发表了文章，研究了穿孔器解剖的不同方面。通过分析300名接受自体乳房重建术10年的女性患者的 CT 血管造影，了解了下腹深动脉和每条穿孔动脉的解剖结构。

图为使用计算机断层血管造影 (CTA) 在 (A) 横断面、(B) 矢状面和 (C) 冠状面视图进行穿支和 DIEA 定位。

这是一项回顾性研究，包括2010年1月至2019年10月期间在整形与手外科接受单侧或双侧自体乳房重建术的所有患者，患者均使用提高腹壁下动脉穿支 (DIEP) 或 ms-TRAM 皮瓣 (不包括用于其他皮瓣规划的腹部 CTA 扫描)。研究团队共评估了300名女性患者 (600个半腹壁)，患者年龄从33岁到82岁不等 (平均63±14岁)，其中有43名患者进行了双侧乳房重建，任何偶发瘤均登记在册。所有的 CTA 扫描都是在放射科的128切片多载体 CT 上进行的，采用了标准化方案，相关图像的分析范围从脐上4厘米一直到干骺端。此外，研究人员还评估了每条穿孔器与 SIEV 的连接情况，并记录了手术的平均时间和 SIEV 皮瓣吻合情况。同时，研究人员也评估了皮瓣移植中穿孔器的数量和 DIEA 行，即内侧行与外侧行。

研究团队通过2260条穿孔数据，确定了上腹部深动脉分支点、穿孔器数量及其肌内走向的相关性。与较小的穿孔器相比，最大的穿孔器更多地从 DIEA 内侧分支出现 (70% (416/595) vs. 54% (878/1634), p<0.001)，并且更多地与 SIEV 直接连接。

内侧穿孔器比外侧穿孔器大 (外侧1.44 mm±0.43 (n=941) 对内侧1.58 mm 0.52 (n=1304) (p<0.001))。穿孔器越大、越内侧，就越有可能与 SIEV 相连：与 SIEV 直接相连的穿孔器直径为1.65 mm±0.53 (n=1050)，间接相连的穿孔器直径为1.43 mm±0.43 (n=1028)，未相连的穿孔器直径为1.31 mm±0.37 (n=169) (p<0.001)。与外侧穿孔器相比，内侧穿孔器通常会直接连接到 SIEV (内侧 56% (723/1302) vs. 外侧 35% (327/941), p<0.001)。与内侧穿孔器相比，外侧穿孔器的肌内路径更短 (69% (554/800) vs. 45% (474/1055), p<0.001)，在穿孔器较小和直肌鞘尾部出口的情况下也更常见。研究团队发现：最大的穿孔器更多地从 DIEA 内侧分支出现，并且经常与 SIEV 直接连接，因此内侧行穿孔器是 DIEP 皮瓣移植的理想选择。

另一个重要的观察结果是分支类型与穿孔器数量之间的相关性，DIEA 主要分支的数量越多，检测到的穿孔器就越多。最大的穿孔器出现在内侧行的2/3处。

研究团队对术前 CTA 提供了穿孔器解剖的多种信息进行了详细分析。发现了最大的穿孔器更多地从 DIEA 的内侧分支出现，并且更多地与 SIEV 直接相连；大的穿孔器最有可能出现在脐部周围，并且来自内侧行；与外侧行穿孔器相比，内侧行穿孔器与 SIEV 的直接连接更多，直径也更大，是 DIEP 皮瓣移植的理想选择。

原文出自 JPM 期刊

Frank, K.; Ströbel, A.; Ludolph, I.; Hauck, T.; May, M.S.; Beier, J.P.; Horch, R.E.; Arkudas, A. Improving the Safety of DIEP Flap Transplantation: Detailed Perforator Anatomy Study Using Preoperative CTA. J. Pers. Med. 2022, 12, 701. 10.3390/jpm12050701

主编：David Alan Rizzieri, Novant Health Cancer Institute, USA

期刊涵盖与个性化医疗相关的前沿、创新的临床前和转化科学研究及技术 (如精准医疗、药物基因组学/蛋白质组学、系统生物学、组学关联分析)，将个性化医疗的各个方面整合至一个平台上，为学术和临床研究人、生物技术、诊断和制药公司、卫生专业人员、监管和伦理专家以及政府和监管当局提供论坛。