52岁男子车祸后左腿几乎“全废” 8小时显微手术 为他重建希望

“我那时候躺在病床上，真的以为下半辈子只能这样了……”去年年初，52岁的周先生遭遇了严重车祸，一辆大型工程车从他身上碾过，被送到浙大二院急诊科时，他全身多发伤，尤其是左下肢，严重粉碎性骨折，皮肤、肌肉、血管大面积创伤，几乎“全废”了。

软组织缺损面积达到20×30厘米 这条腿还能保住吗？

由于周先生伤势严重，浙大二院急诊科、骨科、整形科等多个科室的专家参与会诊，在排除了一些危及生命的情况后，通过手术治疗先为他进行了骨折的临时外固定。

尽管手术过程中经过非常彻底的清创，但创面面积有20×30厘米，且创面污染严重，无法进行一期的皮瓣移植。

整形科的郑增明医生还记得第一次见到周先生时的场景——左侧小腿前外侧大面积软组织缺损坏死，创口很深，血管、肌肉受损严重。如果不做整形修复，腿部组织无法存活，周先生可能面临截肢，对他而言，整形科是他“最后的希望”。

“虽然我们遇到过不少多发伤患者，但大部分是单个的皮肤或肌肉损伤，像这位患者这样多处组织大面积损伤的情况，还是比较少见的，修复的难度和风险也很大。”郑增明说，针对周先生的情况，会诊团队进行了多次讨论，考虑了各种修复方案。

就风险来说，单纯的皮瓣移植或植皮是最“安全”的，能够覆盖创面，但由于肌肉和骨骼的缺损，周先生以后的行走功能会受到影响，肯定无法像以前一样正常工作、生活了。

“我家里上有老下有小，都指望我挣钱养活，我不能没有一条腿啊！”听说不能工作，周先生的情绪一下子崩溃了。

显微镜下8个小时的高难度手术 “我的生活又有希望了”

郑增明安慰周先生，医生会仔细评估情况，尽可能为他安排获益最大的治疗方案。

如果从治疗效果来说，复合组织联合移植肯定是最好的，也就是皮瓣、肌肉等组织的游离移植，但这个手术风险大、难度高。

因为此次皮瓣移植修复过程中，需要将嵌合皮瓣中的皮肤、肌肉、骨骼中的血管同时连接到受区血管，才能保证这些组织的完整存活，无论是皮瓣的解剖、游离、血管吻合、创面修复、还是功能重建都涉及显微外科技术的应用，是一个非常浩大且艰难的整形修复工程。

郑增明先为周先生进行了多次清创，等创面清洁符合手术条件后，再为他设计皮瓣、肌肉移植的方式。

手术在医学专用显微镜下进行，术中，发现周先生胫前动脉损伤严重，没有吻合的条件，而胫后动脉距离血管移植的部位比较远，即便保留了原有血管的长度，依然是远远不够。由于创面受区的血管长度达不到供区血管的重建长度，郑增明医生先用整形显微技术从周先生身上切取十厘米的大隐静脉作为桥接血管以解决血管长度不够无法吻合的问题，再非常精确地解剖供区和受区的每一根动静脉血管，最后把供区皮瓣的血管进行显微吻合，通过切取的移植血管（大隐静脉）游离移植使受区皮瓣的血管“天衣无缝”地吻合到供区创面的动静脉，血管重塑成功，动静脉血流恢复良好，皮瓣颜色红润，皮瓣移植成功。

这台手术持续了整整8个小时，周先生恢复情况良好。“幸好遇到了你们，我的生活又有希望了。”出院时，他激动地向郑增明医生道谢并送来了“发自肺腑”的感恩锦旗。

目前，周先生仍在进一步康复治疗中，已经恢复了大部分行走功能并且日常生活没有受到影响，还能继续做一些体力劳动。

高水平医疗团队+显微技术 实现患者利益最大化

郑增明医生说，像周先生这样的病例，临床上碰到的比较少，对医疗团队的技术水平是很大的挑战。尤其是显微手术，包括断肢再植和游离皮瓣再植等，一台手术往往耗时很长，要长时间在显微镜下对血管神经进行精细的吻合，对医生的眼力、体力等都有非常高的要求，光靠一个人是无法完成的，需要一个强大的团队作为支撑。

“我们团队具备熟练的显微外科操作技术，拥有目前最先进的相关医疗设备，并且不断在学习交流中提高学术水平和临床操作能力，这给了我们开展高难度手术的底气和信心，在选择手术方案时，一定会尽可能实现患者利益最大化。”

据悉，浙大二院整形外科是浙江省范围内成立最早（成立于1985年）的规范化专科单位，也是全省唯一能够常规开展恶性肿瘤的修复重建及规范化治疗、淋巴水肿、乳房再造、胸腹壁缺损修复、大面积皮肤撕脱伤、支气管胸膜瘘修复等高难度手术的中心。多学科疑难病例讨论体系和成熟的多学科合作模式，能够为整形美容相关的疑难病例或并发症患者提供最优质的诊疗方案。