到底什么样的甲状腺结节该穿刺？

本文转自：桂林日报

到底什么样的

甲状腺结节该穿刺？

□黄颖（桂林医学院附属医院乳腺甲状腺外科） 随着甲状腺疾病发病率的不断增高，大众健康意识的不断加强，大家越来越重视甲状腺方面的检查。越来越多的朋友去医院检查发现自己甲状腺出了问题。甲状腺长了结节，甲功检查有好几个箭头，这些都是怎么回事呢？

关于甲状腺的检查，医学上通常分为功能性检查和结构性检查。功能性检查大家比较熟悉，就是要看甲功抽血结果判断甲状腺功能运作的情况。而结构性检查呢，就是通过使用超声检查的方法判断甲状腺的结构是不是正常。

我们在医院的工作中，发现很多朋友会对超声报告中出现TI-RADS分级几类的结果非常疑惑，非常担心自己是不是患癌了。首先，我们必须要了解一下TI-RADS是怎么回事？简单来说，TI-RADS是甲状腺疾病影像和数据系统，是目前全球通用的放射协会对甲状腺疾病的统一评判标准，一共有0-6类共7个级别。TI-RADS 0类、TI-RADS 1类、TI-RADS 2类属于良性分类；TI-RADS 3类属于不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；TI-RADS 4类为可疑恶性结节，4类再细分成4a（恶性风险5%-10%）、4b（恶性风险10%-50%）、4c（恶性风险50%-85%），恶性风险5%-85%；TI-RADS 5类是典型的甲状腺癌，恶性风险85%-100%；TI-RADS 6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变。目前彩超检查是鉴别甲状腺结节良恶性最简单易行的方法。通过结节在彩超下表现出的各种征象，能够大致对结节的良恶性进行推测。如果结节恶性可能性非常高，一般可以考虑直接手术。但是，也有些结节在彩超下看起来模棱两可，很“善于伪装”，良性和恶性征象兼有，无法完全判断其良恶性倾向，或者说其恶性概率较小，但是又不能排除。这时就需要穿刺活检来进一步鉴别了。

甲状腺穿刺活检包括粗针穿刺和细针穿刺活检两种。因为甲状腺特殊的血液循环特点，一般情况下会选择更加简单安全的细针穿刺活检，简称FNAB（Fine needle aspiration biopsy）。通俗点理解，FNAB就是在超声的监控下用细针在甲状腺结节上“戳”几下，然后把针管里的组织拿去仔细找找有没有癌细胞的方法。对于有经验的医生来说，整个穿刺过程大概就5-10分钟，全程几乎没有痛感。

做完FNAB，检查报告中一般会出现以下几种结果：

1.良性：恭喜你，但还是要定期复查彩超；

2.恶性：别犹豫，赶快接受治疗；

3.可疑恶性：病理医生怎么看都觉得是恶性，但还达不到医学诊断的证据，这时建议再次复查或者密切彩超随诊；

4.不确定/无法诊断：可能是取材不满意，也可能是技术问题，总之建议再做一次穿刺。

看了结果分类，我们发现即使是精准度如此高的FNAB，也还是有可能没法完全确定结节的良恶性质。因此对于诊断不明确的情况，还可以做BRAF基因的检测帮助判断。FNAB一般来说准确率可以达到70%-90%，出现不能确诊的概率并不会很高，而且数据表明：再次穿刺超过一半的患者在二次检查时都得到满意的结果。

还有人可能会担心，如果是癌的话，这样戳会不会导致癌细胞转移呢？在这里可以明确地告诉大家：FNAB并不会引起甲状腺癌的扩散和转移。FNAB选用的针是非常细的，穿刺损伤小，安全性很高，抽吸的甲状腺组织由于负压的缘故都藏在针芯里，不会漏出，所以不会导致扩散和转移。到目前为止，国内外都没有因为FNAB而导致肿瘤扩散转移的报道。

当然，也不是所有的结节都适合做穿刺活检。一般来说，直径5毫米以上的结节，穿刺获得结果的准确率高。而有些技术比较厉害的医生，直径3毫米以上的就可以穿到。但是对于直径1-2毫米的，则穿刺有困难，穿刺有可能出现穿不到的情况，准确率低。这时医生就会根据具体情况建议是密切复查还是穿刺了。

目前来说，甲状腺癌是我国癌症发生率的首位，由于其特殊的生物学特点，它的发展是比较漫长的，治疗效果是非常好的。定期的甲状腺体检能有效地早期发现疾病，生活中大可不必谈癌色变。