呵护甲状腺 防治“蝴蝶结”

本文转自：承德日报

呵护甲状腺 防治“蝴蝶结”

承德市中心医院 马胜辉

随着国民健康意识的提高，越来越多人选择定期体检以了解身体的健康情况。体检报告上的“常客”——甲状腺结节，常常因为有人听说结节有癌变的可能而谈结节色变。那么甲状腺结节到底是什么？会癌变吗？如何治疗？下面，就与大家分享一些甲状腺结节的相关常识。

了解颈部“蝴蝶”

甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶，犹如盾甲而获名“蝴蝶”。甲状腺虽然体积不大，却是人体重要的内分泌器官，它分泌的甲状腺素对儿童生长发育和智力发育影响很大，对成年人的正常代谢也起到重要作用。甲状腺结节是甲状腺细胞局部异常增长引起的结节样病变，从形态上讲是一种球状或近球状的突起物，可因吞咽动作随甲状腺上下移动。

而所谓的“蝴蝶结”是指甲状腺结节，它并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上也有良、恶之分。其中，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。良性甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还可能为甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。甲状腺结节在临床上极为常见，成年人发生率高于20%，但对于它的发生原因目前尚无非常明确的定论。有一项针对老人的研究发现，在这些高龄寿星中，近3/4的人都存在甲状腺结节。因此，即使发现自己患有甲状腺结节也不必过分担忧，它之于人体更像是岁月留给我们的痕迹。

“蝴蝶结”临床表现有哪些

甲状腺结节一般不出现功能上的改变，患者基础代谢率正常，亦有少数患者可继发甲状腺功能亢进。但当结节较大时，会出现如下症状：

压迫气管：自一侧压迫，气管向另一侧移位或弯曲;自两侧压迫，气管狭窄、呼吸困难，尤其在胸骨后甲状腺肿时更显严重。气管壁长期受压，可导致气管软化，引起窒息。

压迫喉返神经：可引起声带麻痹(多为一侧)，患者发音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起Horner综合征。

压迫食管：仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状。

压迫颈深部大静脉：可引起头颈部的血液回流困难。这种情况多见于胸廓上口、大的甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿，。患者面部呈青紫色的浮肿。

超声检查 解开“蝴蝶结”神秘面纱

超声检查是评估甲状腺结节重要的影像学手段之一，可初步鉴别良性或恶性甲状腺结节。甲状腺超声报告的描述部分有着丰富的信息，包括结节的大小、形态、边缘回声、血流等。

结节大小：一般的超声报告上都会写明结节的大小（如2mm*3mm）。临床报告上还可能写有“纵横比”，结节的纵横比（纵径/横径）≥1多见恶性结节，但结节大小和良、恶性并无直接关系。

结节形态：超声报告中的结节形态大多会写“形态规则或不规则”。形态不规则的恶性概率会比形态规则的恶性概率高。

结节边界、边缘：边界是结节与周围正常甲状腺组织的分界，有“清晰”和“模糊”之分，大约有80%-90%的甲状腺恶性肿瘤边界不清或欠清晰，而大部分良性结节的边界都非常清晰。

结节内部结构：根据结节内部结构，可分为实性、囊性、囊实性（混合性）结节。临床上恶性结节近80%是实性结节，混合性也以实性为主。囊性或以囊性为主的混合性结节则大多是良性结节。

结节回声水平：若回声均匀，说明甲状腺实质正常；若回声不均匀，提示甲状腺实质有病变，常见于甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎等。低回声，恶性风险较大；极低回声，多见于恶性。

结节钙化程度：结节钙化分，为微钙化、边缘钙化、粗钙化或钙化斑。需要注意的是，结构内出现任意类型的钙化，癌症风险均增加，以微钙化恶性危险性为大。

探测血流：超声还可以探测出结节的血流信号。恶性结节生长迅速，需要丰富的血液供应，所以恶性结节内部可见血流信号增多。

对于普通人来说，通过超声报告描述不太容易判断结节的性质，因此，如发现超声报告有异常，要及时与医生沟通。

科学治疗 让“蝴蝶结”继续美丽

研究认为，甲状腺结节是和自身免疫有关的一种慢性疾病。因此，只有明确诊断以后，才可以根据患者自身状况制定治疗方案。

中西医结合治疗：临床证明，中西医结合治疗方法可先从系统的调节腺素分泌为主，从而减少甲状腺激素的分泌；随后中药可作用于脏腑平衡、恢复肌体活性，使紊乱的脏腑功能恢复正常后，全身的营养较为充盈，甲状腺的病灶组织也可以得到快速恢复、肝脏排毒能力增强，使人体的内分泌循环达到平衡。

手术治疗：如考虑是良性结节，做好随访复查即可，不推荐因未来存在一点点恶变可能就提前手术治疗。但如果为以下情况，即使是良性也可考虑手术治疗：（1）结节较大，出现与结节明显相关的压迫症状；（2）合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效者；（3）肿物位于胸骨后或纵隔内；（4）结节持续增长，有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

如接受甲状腺结节手术，术后当天要尽量保证患者得到更多休息。因为甲状腺手术后对颈部影响较大，不建议患者频繁转头。甲状腺手术后多见的并发症是出血以及喉返神经的损伤，因此，术后不要让患者进行颈部的过伸运动，避免线结的滑脱，导致严重出血；需特别注意患者的呼吸情况，如患者有呼吸困难或窒息样的感觉，要立即告诉医生。一般甲状腺手术后6-8小时可以进食，患者家属需准备温冷的流质饮食，因过高温度的食物会引起手术创面渗血，流食可避免患者过多咀嚼、吞咽。