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颈动脉体瘤“引线”达颅底，中山医院高难度“拆弹”
本文转自：人民日报客户端
张欣迪 朱恬
“确诊后，我的生活都变成了黑色，是您团队让希望的光芒又照回我身上！”近日，已经完全康复的张先生给复旦大学附属中山医院季彤医生发来短信。3个月前，中山医院多学科专家协作实施的高难度颈动脉体瘤切除与颈内动脉重建手术，为他成功拆除了颅底深处的“炸弹”。
去年7月，张先生摸到颈部右侧有个明显的肿块，在当地医院被确诊为右侧颈动脉体瘤Shamblin III型。这是颈动脉体瘤中最严重的分型。因手术难度大，张先生辗转多家医院未果。9月，他来到复旦大学附属中山医院口腔颌面外科求助，接诊的副主任医师王洋发现，这颗肿瘤已有鸡蛋大小，像一颗安置在颈部右侧的炸弹，还分散出众多“引线”，自颈部向内蔓延直达颅底，与颈内、外动脉及颈部其它重要的神经血管“盘根交错”。
中山医院颌面外科主任季彤教授介绍说，颈动脉体瘤是一种罕见且高度血管化的肿瘤，如果不及时救治任由其生长，手术难度、神经损伤风险以及肿瘤恶变可能性都将成倍增长。目前没有特效药，手术切除是唯一的选择。如何才能完整切除肿瘤又不损伤到重要的神经，是个难题。
中山医院颌面外科团队会同血管外科主任符伟国教授、副主任医师岳嘉宁进行多学科团队讨论。由于肿瘤紧密包绕颈动脉，手术中不可避免会涉及颈内动脉的部分切除及血管重建的问题。考虑到患者仅31岁，若使用颈内动脉内植入覆膜支架的方式重建血管，会有较高概率发生支架闭塞、引发脑梗等并发症的风险。经过慎重权衡，团队决定采用患者自体的大隐静脉进行颈内动脉重建，手术难度因此进一步增加。
手术刀小心翼翼地在神经血管中游走，医生们抽丝剥茧地将肿瘤逐渐剥离，第一步的“拆弹”顺利完成。手术团队却不敢有半分松懈，因为第二步的血管重建尤为关键。由于被肿瘤严重侵犯，颈内动脉切除后剩余可用作血管重建“地基”的部分长度仅不到1厘米。同时，患者右侧大脑半球还处于低血供状态，时间一久会引发神经损伤、脑血栓等问题。一旦吻合失败，还可能引发严重出血，危及生命。最终，在麻醉科和手术室护理团队协助下，口腔颌面外科与血管外科通力合作，全神贯注精细操作，历经10小时，顺利完成了整场手术。
术后，张先生恢复良好，一天后即转回常规病房，10天后顺利出院。
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快照生成时间：2024-01-19 14:45:02
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