历时7小时，市一院神经外科完成一例高难度颅外后循环搭桥手术

记者 孔媛媛 通讯员 李倩

“多次脑梗、药物治疗无效、做手术连血管都很难找到，7个小时的手术过程中，每一步都让人心惊胆战！”近日，济宁市第一人民医院神经外科、神经内科等多科室联手，紧密配合，利用颅外后循环搭桥手术成功救治了一名频发脑梗塞患者。

原来，73岁的患者刘大爷由于突然出现头晕、言语不清、下肢无力，被紧急送至济宁市第一人民医院神经内科住院。由于该患者有脑梗塞病史，再加上有高血压，病情刻不容缓。后经检查发现，患者为双侧胚胎型大脑后动脉，其脑干、小脑仅靠双侧椎动脉供血，患者的右侧椎动脉存在重度狭窄，左侧椎动脉起始部已经闭塞，后循环低灌注缺血明显。

“正常情况下，人的大脑底部有个Willis环(大脑动脉环)，主要起到联通前后循环的作用，比如左侧的大脑血管闭塞，右侧的大脑血管可以通过Willis环往左侧大脑进行供血；同样，后循环血管闭塞后，前循环的血液可以通过Willis环向后循环供血。而患者是一个双侧胚胎型大脑后动脉，他的Willis环是不完整的，导致了前后循环的供血是相互独立的。前循环的血液无法通过Willis环向后循环所包含的基底动脉、椎动脉供血。当患者出现了椎动脉的狭窄或者闭塞以后，小脑和脑干就会出现缺血的症状。尤其是脑干是人体的呼吸、心跳等生命中枢所在的部位，一旦出现梗塞，病人会面临生命危险。”济宁市第一人民医院副院长冯雷介绍。

由于患者近期频繁发作脑梗塞，情况已十分危急，济宁市第一人民医院组织多学科会诊，认为可以进行颅外后循环搭桥手术，从而改善脑干、小脑的供血，降低再次出现脑梗塞的风险。

因刘大爷脑梗塞后存在左侧肢体肌力差，在经过一个多月系统康复治疗后，随即来到济宁市第一人民医院总院区神经外科血管病区住院。冯雷副院长在与患者家属进行充分沟通，并完善术前准备后，进行了左侧枕动脉—椎动脉搭桥手术。

然而，左侧枕动脉-椎动脉搭桥手术是一项高难度、高精准的手术，非常考验神经外科医生的颅脑解剖学经验以及显微外科学操作。手术需要医生在手术显微镜下逐层分离颈后部皮肤，筋膜，肌肉，解剖游离左侧枕动脉，并逐层解剖至枕下三角，显露椎动脉V3段，显微镜下吻合枕动脉于左侧椎动脉V3段，通过引入枕动脉的血流，来补充颅内后循环供血的不足。

“作为供体血管的枕动脉走行的位置比较深，血管行程非常迂曲，而且颈后部肌肉众多，要想找到这根血管，就要一层一层的‘抽丝剥茧’，逐层剥离出左侧枕动脉。枕动脉同样非常‘娇贵’，在剥离过程中，一旦血管内膜受到了损伤，就非常容易形成血栓，那这根血管就废掉了，这场手术也就失败了。”冯雷介绍，“椎动脉作为受体血管，是往后循环脑干和小脑供血的主干道，走形位置较枕动脉更加深，而且其周围有很多静脉丛血管的包绕。在手术过程中，手术视野和操作空间比较狭小，操作难度较大。术中若处理不了静脉丛血管出血，同样会导致手术的失败；同时，椎动脉周围还有很多神经根束，操作过程中很有可能会造成神经的损伤。”

最终，在冯雷副院长及团队的紧密配合下，历时7个多小时，济宁市第一人民医院神经外科团队成功为患者完成左侧枕动脉-椎动脉搭桥手术。术后患者麻醉复苏清醒，返回神经外科重症病房进行监护治疗。次日复查脑血管CTA见左侧枕动脉-椎动脉吻合通畅良好。患者术后两天已转入普通病房，目前病情恢复良好，已经可以自行下地活动。

“谢谢你们，我现在感觉脑子很清醒。”1月8日，成功手术后的刘大爷连连向医护人员道谢，并携家属将写有“大爱无疆 勇者无惧”的牌匾送到冯雷副院长及其医务团队手上，感谢济宁市第一人民医院神经外科团队的精湛医术和仁心大爱。