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兰山区人民医院北城内科一病区联合透析科成功救治一名高钾血症导致窦室传导的尿毒症患者
兰山区人民医院血液透析科、北城内科一病区开展多学科合作，成功为一位高钾血症、心律失常、窦室传导、尿毒症患者开展紧急透析治疗，将患者从死亡的危险边缘拉回。
患者是一位慢性心力衰竭，慢性肾衰竭的老年女性。既往2型糖尿病、2型糖尿病性肾病，2023年9月复查肌酐395umol/L，规律应用重合林控制血糖，口服苯磺酸氨氯地平、沙库巴曲缬沙坦钠降压治疗，尿毒清、海昆肾喜保肾治疗，阿托伐他汀钙调脂治疗，呋塞米降低心脏负荷等常规治疗，患者未定期复查肾功能和电解质、心衰指标，于2023.12.27 02:50因“憋喘6天”入院，来院途中晕厥1次，夜班杜绘娟主治医师及王君之主管护师，立即给予心电监护，吸氧，建立静脉通道，紧急完善辅助检查，心电图示： p波消失，QT间期延长，T波高尖，QRS波群宽大畸形，杜绘娟主治医师结合患者病史考虑：高钾血症引起的窦室传导，患者血压83/57mmHg，血糖32.87mmol/L，立即给予碳酸氢钠，葡萄糖酸钙，胰岛素，呋塞米，多巴胺等对症支持治疗，患者生命体征暂时平稳，和家属交代病情后，紧急请示杜家胜主任医师后联系透析科刘玉主任、惠祥礼主治医师等团队成员，由120接警医护人员紧急将患者送至总院进行透析治疗， 透析之前血钾7.62mmol/L，透析后复查血钾4.96mmol/L，心电图示：窦性心律，st-t改变，QRS时间约86ms，病人意识恢复，生命体征平稳，血压150/71mmHg。
杜家胜主任医师认为：对于心肾功能减退的老年患者，口服血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，醛固酮受体拮抗剂，血管紧张素脑啡肽酶抑制剂的患者，很容易引起高钾血症，所以一定要定期检测血钾。高血钾是慢性心力衰竭及慢性肾病患者常见的并发症之一。不同部位心肌对高钾的反应性不同，传导速度不同，易导致各种心律失常，一旦发生，如不能准确判断心电图类型，其预后凶险。这就要求心电图及临床医生不仅要考虑高钾血症，还要掌握高血钾的临床和心电图表现，从而准确识别高危心电图，为临床救治提供依据。
操作过程中，治疗团队根据患者的情况随时调整机器参数，保证患者生命体征平稳，无不良反应发生。在治疗团队的密切配合下，透析顺利结束，患者透析效果良好，各项指标明显改善。（通讯员 张丹丽）
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快照生成时间：2024-01-15 12:45:23
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