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安慧医师｜紧张时感觉心脏“堵”，责肝还是怪心？
S先生是一位不太容易控制内心“万千思绪”的患者，S先生很可爱，谦和有礼，对医生坦诚相待，坦然承认自己的情绪问题。医生不会嘲笑患者的疾病的，不论是何种疾病，患者在我们这里都会得到尊重。患者对疾病描述的越清楚，越有助于医生对疾病的治疗。
经过问诊后，我把S先生的症状梳理如下：
1.人容易紧张，尤其是时间紧迫时，紧张情况下常会感到心脏部位不舒服，好像有“堵”的感觉！胃胀、挺饿的时候不敢吃多，腹胀，打嗝之后可以舒服、排气多；
2.大便正常1天1次，睡眠可以，喜欢喝温水，特别不喜欢冷饮，夏天的时候不太爱空调，出汗正常。中午要休息，下午才不会觉得累，胆小易惊，在受吓后容易想发火。小便有时带白，无小便痛，尤其是在喝水少和吃饭不好的情况下；
3. 情绪容易焦虑、易怒，对于一些负面的事情，哪怕是小事儿也会念念不忘。
01一诊疏肝行气
经过思考，我考虑中医大脑的词条“胸口闷”与患者自己描述的心脏周围感觉“堵”最接近，故推高“胸口闷”为主症，治以疏肝行气消闷。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
02一二诊后胸口闷堵的情况大为改善
服药一周后，患者说，气息比以前顺畅，饭量也好一些，但是心脏周围闷堵的情况仍在。
有改善，说明疏肝行气的思路是正确的，于是二诊时我守底方不变，又加入瓜蒌、桂枝、薤白、枳实加强宽胸散结行气通阳的作用。
果然不出所料，这诊后S先生胸口闷堵的感觉大大好转！胸口舒服了，就感觉到眼睛的存在了，眼睛易疲劳、中午不休息下午会很难受。于是三诊的时候，我加上了问止养眼丸，这个丸药是解决久盯电子产品导致眼睛干涩的福音。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
诊后随访S先生胸口堵的情况，S先生回复说堵几乎感觉不到了。这位患者的治疗，就是这么轻松畅快。
03讨论：胸口闷
《金匮》云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满、胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”方中薤白辛温通阳，豁痰下气；瓜蒌开胸中痰结，枳实消积下气；桂枝振奋心阳以消阴邪，本方治胸痹属胸阳不振、痰阻气滞之证。
情绪紧张时可引动此之状态，故中医大脑以逍遥散为基础方疏解肝气，对因论治，故二诊效佳。
我嘱S先生平时情志上面多加引导，以免情志影响后重新复发此症。
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快照生成时间：2022-12-29 15:45:07
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