“祛脂通脉汤”治高脂血症验案一则

本文转自：中国中医药报

□ 姚蕤 宋小玲 陕西姚氏太和医室

陕西姚氏太和医学内科流派针对高脂血症的病因病机及疾病转归，在继承先祖经验方的基础上针对临床实际，以滋肝补肾养精血、祛瘀活血宁心络、升阳降浊舒筋络为治疗原则，创设“祛脂通脉汤”。原方为何首乌20g，桑葚20g，生山楂30g，葛根12g，焦枣仁20g，丹参2g，川芎10g。胆固醇不降将生山楂加至60g，甘油三酯不降加红花15g、桃仁10g，胸阳不振加瓜蒌15g、薤白10g，不寐失眠加焦枣仁30g、磁石20g，心悸怔仲加菖蒲15g、柏子仁20g，四肢麻木加黑芥穗30g、嫩桑枝30g、当归15g，腰腿酸软加骨碎补15g、杜仲炭20g，大便燥结加火麻仁30g、郁李仁15g，小便黄涩加白茅根20g，车前子15g。其用药味简，根据并发症相关证候随证论治，疗效显著。现将一则医案分享如下。

陈某某，男，67岁，2022年5月18日初诊。病人诉半年前体检发现血脂异常：总胆固醇8.22mmol/L，三酰甘油2.28mmol/L，患轻度脂肪肝，肝功能轻度异常。刻下：体态偏胖，眩晕，右手臂麻木，眼睛干涩，双下肢困乏，自觉怕冷，纳食一般，眠差，大便日行1次，成形，小便不黄。舌淡胖，苔白腻，舌下脉络较粗，脉弦细。既往有高血压病、糖尿病10余年，平素服厄贝沙坦片降压，服二甲双胍缓释片控制血糖。查体：血压137/87mmHg，血脂：总胆固醇8.22mmol/L，三酰甘油2.28mmol/L，低密度脂蛋白4.32mmol/L，高密度脂蛋白1.24mmol/L。

西医诊断：高脂血症、高血压病。中医诊断：眩晕（肝肾不足，血脉瘀阻）。

治法：补肾养肝、活血化瘀。

方用祛脂通脉汤化裁：制何首乌20g，桑葚20g，葛根30g，净山楂30g，炒枣仁20g，丹参15g，炒桃仁10g，红花10g，炒决明子10g，制黄精15g，荷叶30g，泽泻10g，鹿角霜15g，天麻15g，川牛膝10g。12剂，每日1剂，水煎400ml，早晚２次分服。

6月2日二诊：患者诉眩晕好转，眼睛干涩好转，纳食可，眠可，仍有双下肢困乏，怕冷较前好转。舌淡胖，苔白腻，舌下脉络较粗，脉弦细。在上方基础上加黄芪30g、当归10g。12剂，每日1剂，水煎400ml，早晚２次分服。

6月20日三诊：病人眩晕明显改善，怕冷、手臂麻木、眼目干涩及双下肢困乏较前缓解，纳可，眠可。复查血脂：总胆固醇5.28mmol/L，三酰甘油2.08mmol/L，低密度脂蛋白4.02mmol/L，高密度脂蛋白1.05mmol/L。将上方改为“祛脂通脉丸”后继服２个月。

随访２个月，患者诸症消失，血脂恢复正常。

按 姚氏太和医学流派认为高脂血症的病因多为脾胃素虚，过食高粱厚味，劳倦失宜，水谷精微无法化生气血，导致水瘀成湿，湿邪弥漫三焦，与体内糟粕浊毒相蕴。头晕、眼目干涩，为肝肾不足、精血难充脑髓之象。双下肢困乏，自觉怕冷，舌淡，体胖，苔白腻为阳虚之候。姚氏门人针对肝肾阴虚的核心病机，遵循“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。方中制何首乌、桑葚、川牛膝、制黄精补益肝肾精血，使肝肾得养，精血自充，阴足而阳盛，净山楂运脾消积化滞、通脉降脂，葛根、荷叶以其轻清之性，鼓舞升发脾胃清阳之气，使精微四布，经脉得养，天麻平抑肝阳、祛风定眩，炒枣仁宁神定志、调肝补胆，丹参、桃仁、红花活血化瘀、通利经脉，决明子益精明目，泽泻通泻下焦之水湿邪气。诸药合用，肝肾同治，精髓益充，瘀血得去，新血再生，中焦升降相因，四肢经筋得以濡养，体内痰浊、水湿、血瘀得以祛除。