巴掌大的脾脏长出拳头大的肿瘤！全切还是保脾，医生作出选择

本文转自：长江日报

长江日报大武汉客户端2月22日（记者张剑 通讯员刘姗姗）六旬老人突发腹痛，到医院检查发现，脾脏上长了一个拳头大的肿瘤。按常规治疗方案需切除整个脾脏，但全切后可能会对免疫功能及机体的内环境造成影响。为最大程度保留患者的脾脏功能，武汉市中心医院南京路院区肝胆胰外科专家团队迎难而上，在腹腔镜下切除90%的病变脾，在完整切除脾脏病灶同时，成功保留10%的健康脾。

家住汉口的汪奶奶（化姓）今年62岁，最近她总是感觉腹部隐隐作痛，开始以为是吃坏了肚子，后来腹痛加剧，这才赶到武汉市中心医院肝胆胰外科腹痛专病门诊就诊。经过询问病史及详细查体，医生发现她左上腹压痛明显，凭经验判断可能是脾脏问题。果然，腹部CT检查提示，有一个约成年人拳头大小的肿瘤，占据了整个脾脏的大部分。如果不及时切除脾脏病变组织，她的腹痛会进一步加重，并随时有肿瘤自发破裂大出血的危险。

“如果按照常规治疗方案需要将整个脾脏切除，对医生来说手术要简单很多，但脾脏全切后，将会影响人体的免疫功能，影响内环境稳定，对患者今后的生活带来一定影响。”该院南京路院区肝胆胰外科主任蔡常春介绍，脾脏是一个免疫器官，可以维持人体内环境稳定，防止术后因血小板升得过高，长期要服用药物，同时还可以过滤清除衰老的红细胞。肝胆胰外科专家团队经与血液内科、病理科充分讨论后，认为尽可能保留部分健康脾脏对患者更有意义，决定尽最大努力为患者“保脾”。

武汉市中心医院南京路院区肝胆胰外科专家团队为患者实施手术。

由于脾脏血供丰富，质地脆弱，就像豆腐一样，术中稍有不慎就会出现难以控制的出血，同时手术后容易出现感染、再出血的风险。保脾手术，尤其是腹腔镜下脾部分切除术难度大、风险也高，对手术医生来说是一个不小的挑战。

经过周密的术前准备，蔡常春主任带领团队为汪奶奶实施了腹腔镜下脾部分切除术。手术的关键在于，保留这10%健康脾脏的血供，需要至少保留一支胃短血管。术中首先控制脾门的血管，由于周围有很多血管，如果不把“总开关”控制住，随时可能出血。随后专家们沿着脾门，从下往上一支一支将脾门的血管切断。因为瘤子较大，需要切断大部分的胃短血管，然后观察脾脏变色的范围。术中可见脾脏组织颜色变暗，呈缺血性表现。当病灶全部涵盖在变色的范围内时，专家们在腔镜下精准切除病灶，成功保留10%的健康脾。术后，在医护人员的精心治疗和护理下，汪奶奶恢复良好，已于近日康复出院。

该院南京路院区肝胆胰外科主任蔡常春介绍，脾脏深居于左上腹，正常大小是一个巴掌大，厚有3-4厘米，它是人体最大的免疫器官，可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用；还是血循环中重要的过滤器，能清除血液中的异物、病菌及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。同时，脾脏也是人体的血库，有造血、储存血液的作用。脾脏虽小，但不能忽视其功能，外科医生应根据患者的不同病因和具体病情来选择“保脾”还是“切脾”，一切以病人获益最大化为出发点，绝不是一切了之。

【编辑：余丽娜】

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