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警惕小溃疡变身“大麻烦”，胸外科联合耳鼻喉科及时手术救回一命
近日，山东省立第三医院胸外科会诊了一位咳血、持续发热的转院患者。经过检查、会诊，患者复杂、危重的症状，竟然是因为一个小的咽后壁溃疡，引发了罕见的后纵膈脓肿。
胸外科主任隋刚介绍，患者因为咽喉部发炎迁延未愈，逐渐形成咽后壁的脓肿，并造成了咽后壁溃疡，气体及炎性物质沿着胸部纵膈组织顺流而下，进入纵隔的疏松结缔组织内，蔓延到整个纵隔，最终在纵膈后部再次形成脓肿。因纵隔组织结构疏松，感染在纵隔内迅速蔓延,导致患者高烧不退。入院时，患者因咽后壁脓肿压迫，在外院已经做了气管切开。后纵膈脓肿引发的持续胸腔积液，即使做了胸腔闭式引流也难以奏效，很快形成包裹性胸腔积液。如果不进行手术将后纵膈脓液引出，患者最终会形成脓毒血症。
手术由胸外科和耳鼻喉科联合开展。首先耳鼻喉科团队通过颈部暴露出咽后壁，把咽后壁脓肿先切开，引流出脓液。随后由胸外科实施胸腔手术，手术分两步，第一步是处理包裹性胸腔积液，因发病时间较久，胸腔内组织粘连比较致密，手术团队在胸腔镜下清除了肺、膈肌表面纤维板和胶冻状的积液，暴露出后纵膈胸膜；第二步是将后纵隔胸膜全部打开，大量脓液随即溢出并予以清除，手术团队反复冲洗胸腔，放置胸腔引流管后结束手术。
患者术前持续39°C高热，手术结束当天体温即恢复正常。经过积极的营养支持，抗感染治疗，口腔后壁溃疡很快愈合，拔除了气管切开套管。目前患者已康复出院。
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快照生成时间：2023-10-21 23:45:02
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