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升麻杏仁煎
本文转自：中国中医药报
名医名方
升麻杏仁煎
沈炳章，1943年出生，江苏省名中医，江苏省太仓市中医医院主任中医师。曾任江苏省中医药学会脾胃病专业委员会常务委员、苏州市中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员。从事中医临床工作50余年，擅长治疗脾胃病及疑难杂病。
组成：炒党参9g，炙黄芪15g，生白术24g，炙升麻6g，当归9g，生白芍12g，广木香6g，枳实9g，火麻仁9g，光杏仁9g，生甘草5g。
功能：益气和中，宣肺润肠。
主治：老年性便秘见大便干结难解，或艰涩不畅，甚则如羊屎，舌淡红，苔薄少，脉沉细，证属脾肾两虚者。
用法：每日1剂，常法煎服。
方解：老年性便秘是以老年人出现排便间隔时间延长、大便干燥、排出困难或大便不硬却艰涩不畅为临床表现的一种病症，在老年患者中比较常见。本病归属于中医学“便秘”范畴，病位在大肠，与肺、脾胃、肝肾密切相关。沈炳章认为，大肠属六腑，具有传化糟粕的生理功能，以通为用，以降为顺。正常情况下，大肠的润濡需要依赖于肺气的宣发肃降，脾胃的升清降浊，以及肝肾精血的充养。随着年龄的增长，由于饮食失调、外感六淫，或劳倦内伤等，导致脏腑机能失常，大肠传导失司，大便干结难解，日久成为本虚标实之证。老年人脾胃运化功能衰减，气血不足，清热通腑之品偏于苦寒，仅可暂用，而养阴增液又过于滋腻，也不能久施。因脾胃为气血生化之源，气机升降之枢纽，《素问·六微旨大论》曰“气之升降，天地之更用也”，故从中焦论治，既能补中益气，亦能培土生金，还可益气生血，使气血周流，则大便得解，是为王道治法。
方中以党参、黄芪、白术健脾益气，大剂量生白术兼有养阴通便之能。老年人多“阳有余，阴不足”，加当归、芍药滋阴养血。火麻仁入脾、胃、大肠经，善于益气润肠。肺与大肠相表里，加杏仁宣肺以通腑，下病治上。年老中焦易于壅滞，配以木香理三焦之气，枳实消痞散结。全方以斡旋中焦为主，兼以治上、治下之法，三焦同治，但各有侧重，集补中益气汤、枳术丸、麻子仁丸等诸方之长，共奏益气和中、宣肺润肠之功。值得注意的是，方中用少量的升麻与杏仁配伍，提中气、降肺气，一升一降，是本方的点睛之笔，遂以此为方名。
加减运用：口干舌红者，加玄参、生地；痔疮出血者，加生地榆、槐米；有肠道手术史者，加桃仁、皂角刺；矢气明显者，加厚朴、槟榔；纳差乏力者，加焦山楂、陈皮。
（江苏省太仓市中医医院 吴力强整理）
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