母体受感染还能喂母乳吗？

本文转自：右江日报

母乳是婴儿最好的食品，不仅能为婴儿的生长发育提供营养，还能增强婴儿的免疫力，促进婴儿的神经和智力发育。然而，当母亲感染疾病时，总担心自己会将疾病通过乳汁传染给宝宝，部分母亲还为此放弃了母乳喂养。但研究表明，很多病原体并不会通过母乳传播给宝宝，在大部分情况下，母亲患上感染性疾病后，只要采取适当措施，仍可以继续进行母乳喂养。

一、病毒感染与母乳喂养

（一）乙型肝炎病毒（HBV）

HBV母婴传播几乎都发生于分娩过程中，与母乳喂养无关，因此母亲感染乙型肝炎病毒，可以进行母乳喂养，即使母亲是高病毒载量或HBeAg阳性、乳头皲裂或出血、肝功能异常，婴儿存在口腔溃疡或其他损伤，也不影响母乳喂养。

（二）丙型肝炎病毒（HCV）

HCV母婴传播与分娩方式或喂养方式无关，故母亲感染HCV，也可以母乳喂养。但需要注意的是，如果母亲因乳腺疾病导致乳头有明显出血、病损，或者新生儿口腔有明显溃疡或存在其他损伤，应暂停直接母乳喂养，可将乳汁消毒后再喂养。

（三）甲型或戊型肝炎病毒

甲型和戊型肝炎几乎均为急性自限性肝炎，母乳喂养不会引起新生儿甲型或戊型肝炎，截至目前也没有因母乳喂养引起新生儿甲型或戊型肝炎的报道。因此，即使母亲在哺乳期感染甲型或戊型肝炎，仍可母乳喂养。但如果母亲病情严重，应暂停母乳喂养，以利于母亲病情恢复。

（四）巨细胞病毒（CMV）

母亲感染CMV后，也可以进行母乳喂养。CMV属于疱疹病毒，感染特点是潜伏感染，即一般无明显临床表现，虽然母乳喂养会引起婴儿感染，但对足月儿或出生胎龄≥32周/出生体重≥1500g的早产儿，感染后一般无症状或仅有一过性轻微临床表现，不引起明显病理损害，也不影响生长发育，因此建议母乳喂养。

（五）水痘病毒

水痘病毒经呼吸道和直接接触传播，在潜伏期的后期至水疱完全结痂前，均具有传染性，因此，母亲如在孕期感染了水痘病毒，分娩前所有水疱已完全结痂脱落，产后就可以直接哺乳；如分娩时水痘尚未结痂，或哺乳期感染了水痘病毒，这时需要暂时和宝宝隔离，如果乳头周围没有水痘，可以将乳汁挤出后，由他人帮助喂养，如果乳头周围有水痘病灶，乳汁挤出后要先消毒才能进行喂养。

（六）单纯疱疹病毒

母亲感染单纯疱疹病毒后，可以继续母乳喂养。如乳房无疱疹，可直接哺乳，避免婴儿接触其他疱疹病损；如乳房有疱疹，乳汁则需经消毒后喂养。

（七）人类免疫缺陷病毒（HIV）

这种情况下，要尽可能完全人工喂养。研究表明，母乳喂养能引起HIV母婴传播，感染HIV的母亲，其婴儿完全人工喂养，感染率最低；纯母乳喂养6个月以上，感染率较低；混合喂养感染率最高。因此建议完全人工喂养，禁忌混合喂养。为保护母亲和预防HIV母婴传播，所有感染HIV的母亲孕期和产后都需要持续抗病毒治疗。新生儿也需要在生后立即服用抗病毒药物预防。

二、结核杆菌感染与母乳喂养

结核可发生在任何脏器，以肺部为主。除乳腺结核和急性粟粒性结核（也称血行播散性结核）外，其他结核产妇的乳汁中通常无结核杆菌。

一般情况下，未经正规治疗的活动性肺结核母亲必须与婴儿隔离，避免直接哺乳；活动性肺结核经正规治疗≥2周且痰结核菌阴性者，可解除隔离，也可直接哺乳。

值得注意的是，以下情况不能直接哺乳：结核杆菌感染未经正规治疗；痰结核菌阳性；乳腺结核；乳头或乳房损害；合并HIV感染。

三、螺旋体感染和母乳喂养

母亲感染梅毒螺旋体，经规范治疗后可母乳喂养。未经规范治疗者，要暂缓直接哺乳，乳汁经巴氏消毒后可喂养。疗程结束后可直接哺乳。

母亲感染钩端螺旋体，经规范治疗后可母乳喂养。治疗期间，乳汁经巴氏消毒后可喂养；经抗生素治疗5至7天后，可直接哺乳。

四、寄生虫感染和母乳喂养

如母亲感染弓形虫，经规范治疗后可母乳喂养，未经规范治疗，则暂缓直接哺乳，乳汁经巴氏消毒后可继续喂养。

如母亲感染疟原虫，经规范治疗后可母乳喂养，治疗期间，乳汁经巴氏消毒后可喂养。

五、乳房局部感染和母乳喂养

母亲患乳腺炎或乳腺脓肿时，绝大部分可以母乳喂养。排空乳汁是重要的治疗手段，宝宝吸吮更有利于排空乳汁，便于疾病恢复，一举两得；此外母亲在使用抗生素期间，也可直接哺乳。

六、疫苗接种和母乳喂养

哺乳期妇女接种所有的灭活疫苗（死疫苗），对婴儿均无不良影响，可正常哺乳。

接种减毒疫苗（活疫苗）时，黄热病疫苗中的病毒可通过乳汁将活病毒传给婴儿，引起婴儿脑膜脑炎。因此，母亲在母乳喂养时，不能接种黄热病疫苗，如果需要接种，必须停止哺乳。哺乳期接种其他减毒疫苗，均可哺乳。婴儿接种任何疫苗，均可母乳喂养。□李玉娟（右江民族医学院附属医院新生儿科）